Патогенез и терапия пептической язвенной болезни желудка

Пептическая язва (язвенная болезнь)– открытая язва, которая образуется на слизистой оболочке нижней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее частым проявлением пептической язвы является боль в животе.

Пептическая язва, которая возникает на слизистой оболочке желудка, называется язвой желудка (язвенная болезнь желудка). Язвы могут возникать и в нижней части пищевода, и в 12-перстной кишке (дуоденальная язва).

Современная наука считает, что пептическая язва вызывается отнюдь не острой пищей, и даже не стрессами на работе. Сегодня можно с уверенностью сказать, что в развитии пептической язвы ведущую роль играет бактериальная инфекция и прием некоторых лекарств.

Что такое пептическая язва

Пептическая язва — это патология, возникающая при увеличении уровня кислотности желудка и сопровождающаяся образованием дефекта на слизистых тканях желудочной стенки. Язвенное образование характеризуется длительностью заживления и частыми рецидивами, может быть круглым или овальным, и размером как несколько мм, так и несколько см. Обычно формируется одиночный кратер, реже наблюдается множественное поражение.

Пептические язвы классифицируются по анатомическому расположению или по причинам развития. Язва 12-перстной кишки – самая распространённая разновидность патологии, которая локализуется в начальном сегменте ДПК. Гастрическая язва (желудка) чаще образуется в нижнем отделе желудка. Когда желудок прооперирован, на участке, где он соединяется с ДПК, могут развиваться краевые язвенные образования. Стрессовая язва формируется в желудке и ДПК из-за стресса, который вызван тяжёлой болезнью, ожогом или повреждением кожи.

Пептические язвы по локализации классифицируются на несколько типов:

1. Малой кривизны желудка. Чаще поражает людей младше 40 лет.
2. Желудка и ДПК.
3. Пилорического отдела желудка. Обычно встречается у молодых людей.
4. 12-перстного отростка.

Хирургия

Показания к срочной операции:

• язвенная перфорация;
• массивные кровотечения.

Плановые назначаются при:

• озлокачествлении;
• стенозах;
• язвенной пенетрации;
• частых кровотечениях, обострениях;
• множественных поражениях;
• неэффективности консервативного лечения;
• краткосрочности ремиссий;
• сроке язвы желудка — от года, двенадцатиперстной кишки — от 3 до 5 лет.

Виды операций:

1. Радикальные:
2. ваготомия.
3. Частичные с удалением дефекта путем выведения из желудка, кишки:
4. нормализация пассажа ЖКТ;
5. устранение непроходимости.
6. Паллиативные с устранением осложнений, таких как прободение, стеноз, кровотечения.

Причины

Пептическая язва развивается, когда ослабляются защитные и регенерирующие свойства слизистых тканей желудка или ДПК, и происходит их повреждение под воздействием желудочной кислоты. Нарушение функций провоцируют следующие причины:

• инфицирование желудка бактерией Хеликобактер пилори, комфортно существующей в кислой среде;
• длительный приём ряда лекарственных препаратов (НПВП, бисфосфонатов и пр.), которые нарушают продуцирование ферментов, защищающих слизистую;
• курение способствует повышению вероятности возникновения ЯБ у людей, инфицированных хеликобактерной инфекцией;
• употребление алкоголя. Спиртосодержащие напитки оказывают раздражающее и разъедающее действие на слизистые ткани ЖКТ. Кроме того, этанол повышает уровень кислотности желудка;
• стресс не считается первопричиной патологии, но рассматривается как предрасполагающий фактор. Стрессовым ситуациям люди подвергаются постоянно: эмоциональным перегрузкам, физическим травмам, операциям, болезням и т. д.;
• наследственная предрасположенность, которая выражается в чрезмерной выработке кислоты и гастрина. По статистическим данным, примерно 30% пациентов с пептической язвой генетически предрасположены к этой патологии;
• группа крови. Влияет на вероятность возникновения патологии и способность выработки специфического антигена в пищеварительный сок. Люди с 0 (1) группой крови чаще всего страдают от язвы кишечника, со 2 группой – ЯБЖ;
• операция на пищеводе (при желудочно-пищеводном рефлюксе). Последствия хирургического вмешательства нарушают механическую проводимость и перистальтику желудка.

Последствия операции

Последствия хирургического вмешательства зависят от состояния больного до операции и примененной техники:

1. Потеря веса из-за уменьшения желудка в объеме при гастроэктамии.
2. Анемия из-за кровопотерь при осложненном течении язвы и во время операции.
3. Демпинг-синдром, развивающийся на фоне нарушения нейрогуморальной регуляции деятельности ЖКТ.
4. Резкий подъем уровня глюкозы.
5. Механические осложнения: гастропарез, образование базоара (инородного тела) в желудке.

Симптомы

Симптоматика при пептической язве зависит от её локализации и возраста пациента. К примеру, у пациентов пожилого и детского возраста и в случаях, когда патология вызвана приёмом НПВП, симптомы могут быть не явными или совсем отсутствуют. Тогда патология обнаруживается при развитии осложнений. Наиболее распространённым проявлением заболевания является ощущение боли.

Болевой синдром при пептической язве отличается следующими признаками:

1. Может появиться от области пупка до грудины.
2. Становится интенсивнее натощак.
3. Беспокоит ночью.
4. Периодически обостряется и исчезает.
5. Купируется при приёме антацидных средств.

Помимо боли наблюдаются:

• тошнота со рвотой. Когда рвота тёмного цвета, это указывает на внутреннее кровотечение;
• резко снижается вес;
• нарушается аппетит;
• стул становится чёрного цвета (от примеси крови).

Питание в послеоперационный период

В первые несколько суток после резекции пациентам вводят витамины, глюкозу внутривенно. В последующий период больному вставляют специальный зонд, который отсасывает содержимое желудка и потом с его же помощью вводят специальное питание. Первый прием пищи разрешают не ранее пятых суток.

Диета основывается на легкой пищи, преимущественно вегетарианской, приготовленной паровым способом. Сбалансированность рациона и список разрешенных продуктов составляет лечащий врач. В случаях когда пациенту, находящемуся в тяжелом состоянии требуется набрать вес, восстановить организм, исключить истощение рекомендуют специальные смеси.

Диагностика

Для диагностики пептической язвы проводится комплексное исследование:

1. Тесты на наличие бактерии Хеликобактер пилори: анализы крови и кала, дыхательный тест.
2. Клинический анализ крови и мочи.
3. Эндоскопия с забором биопсии. Во время процедуры гибкий эндоскоп вводится в пищевод и проходит через желудок до 12-перстной кишки. Помогает оценке состояния слизистых тканей и определяет локализацию патологического процесса. Также берутся образцы ткани для гистологического исследования.
4. Рентген с контрастным веществом. Помогает визуализировать язвенные дефекты.
5. Коагулограмма. Определяется свёртываемость крови. Низкая свёртываемость указывает на хроническую кровопотерю.
6. pH-метрия. Определяет кислотность желудка.

Лечение

Схема лечения пептической язвы включает в себя:

• медикаментозную терапию;
• лечебное питание;
• хирургическое вмешательство.

Основная задача при лечении пептической язвы состоит в снижении кислотности желудка, облегчении боли и ускорении репаративных процессов. Антибиотики при наличии хеликобактериоза принимают 1-2 недели, кислотоснижающие средства – несколько месяцев.

Согласно клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ЯБ, назначаются следующие препараты:

В некоторых случаях при пептической язве применяется лучевая терапия, позволяющая на долгое время снизить продуцирование желудочного сока. Назначается пациентам, у которых наблюдаются частые обострения, а также больным пожилого возраста или тем, кому противопоказано хирургическое или медикаментозное лечение.

Причины неэффективности лечения

Чаще всего медикаментозная терапия при пептической язве проходит эффективно и заканчивается полным рубцеванием дефекта. Однако, если неприятные проявления патологии продолжают беспокоить, необходимо обследоваться для исключения более серьёзных заболеваний. Иногда язвенное образование просто не поддаётся медикаментозному лечению.

Наиболее частые причины устойчивости язвы к терапии:

1. Неправильно или нерегулярно принимаются лекарственные средства, занижаются дозы.
2. Некоторые штаммы Хеликобактер пилори резистентны к антибиотикам.
3. Регулярно принимаются НПВП и другие ульцерогенные лекарства.
4. Курение во время лечения.

В некоторых случаях причинами неэффективности терапии при пептической язве могут стать:

• злокачественная опухоль желудка;
• синдром Золлингера-Эллисона (гиперпродукция кислоты);
• инфицирование другими бактериями (не Хеликобактер пилори);
• другие заболевания ЖКТ с образованием изъязвлений (болезнь Крона).

Диета

Важную роль в лечении пептической язвы играет лечебная диета. При назначении диетотерапии учитывается стадия заболевания (обострение или ремиссия), особенности клинической картины, имеющиеся осложнения и сопутствующие заболевания. Питание должно способствовать созданию благоприятных условий для заживления дефектов, то есть направляться на щажение слизистых тканей, угнетать выработку желудочного сока и снижать перистальтику.

При диете запрещаются продукты, стимулирующие секрецию желудка. Организм должен быть обеспечен белками животного происхождения, которые стимулируют регенерацию тканей. Необходимо включать в рацион жиры, подавляющие избыточную секрецию желудка. Рекомендуются отварные или приготовленные на пару протёртые блюда.

Основные продукты, которые рекомендуется употреблять в пищу при пептической язве, а какие следует исключить из рациона:

Хирургическое вмешательство

Хирургические операции при пептической язве бывают экстренными и плановыми. Плановое хирургическое вмешательство осуществляется в следующих случаях:

1. Наличие язвенного поражения больше года.
2. Образование злокачественной опухоли.
3. Пенетрация.
4. Неэффективность медикаментозной терапии.
5. Непродолжительность ремиссии.
6. Множественные язвенные поражения.

Существует несколько видов хирургических операций:

• радикальная, при которой полностью удаляется желудок или осуществляется ваготомия;
• частичная, когда удаляется поражённая часть органа;
• паллиативная, когда происходит устранение осложнений (кровотечение, перфорация).

Клиника

Язва поражает стенки желудка от приповерхностного слоя слизистой до глубоких мышечных пластов. Ярко выраженные симптомы возникают при обострении. Появляются сильные кинжальные боли в эпигастрии. Своевременное лечение и диета купируют боли на 5—6 день. Но язва не заживает. Наступает временное затишье, характеризуемое периодом затухающего обострения. Вместе с болевым симптомом спадает тошнота, рвота и другие проявления болезни. Дефекты начинают рубцеваться, но воспаление тканей слизистой не проходит.

Период полной ремиссии характеризуется отсутствием всех проявлений язвы, полным рубцеванием дефектов и купированием воспалительного процесса. Длительность ремиссии зависит от соблюдения больным рекомендаций врача, правильности питания и соблюдения основ здорового образа жизни.

Осложнения

При прогрессировании патологического процесса при пептической язве могут развиться опасные осложнения:

1. Кровотечение. Желудочно-кишечные кровотечения чаще бывают медленными и проявляются только анемией и наличием крови в рвоте и каловых массах. Однако, они могут быть и тяжёлыми, требующими экстренной госпитализации и переливания крови.
2. Стеноз привратника. Образуется аномальное сужение привратника, расположенного между желудком и кишечником.
3. Образование рубцов. При рубцевании язвенного дефекта образуется рубцовая ткань, нарушающая продвижение пищи.
4. Пенетрация. Патологический процесс распространяется на ткани соседних органов (обычно в малый сальник и поджелудочную железу).
5. Перфорация и перитонит. Язвенный дефект способен проделать отверстие в желудочной или кишечной стенке, что вызовет попадание инфекции в брюшную полость.
6. Малигнизация. Перерождение язвенного дефекта в злокачественный процесс.

Профилактика

Меры профилактики при пептической язве заключаются в следующем:

• придерживаться дробного питания 5–6 раз в день маленькими порциями (250 г);
• ужинать за 3 часа до отхода ко сну;
• соблюдать лечебную диету;
• наблюдаться у гастроэнтеролога и соблюдать все рекомендации врача;
• избегать стрессовых ситуаций;
• отказаться от курения и алкоголя.

Список литературы: https://www.lotos74.ru/about/blog/pepticheskaya-yazva/ https://www.msdmanuals.com/ru/дома/расстройства-пищеварения/гастрит-и-пептическая-язвенная-болезнь/пептическая-язвенная-болезнь https://www.regionaalhaigla.ee/sites/default/files/documents/Maohaavand_ja_kaksteistsormiksoole_peptiline_haavand_-_vene_keeles.pdf https://www.krugosvet.ru/enc/medicina/YAZVA_PEPTICHESKAYA.html https://ru.wikipedia.org/wiki/Язва_желудка https://crimtj.ru/Journal.files/4-2005-2/121.pdf https://diseases.medelement.com/disease/пептическая-язва-k27/12248 www.cmei.com.ua/article/pepticheskaya-yazva-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-prichiny-simptomy-diagnostika-i https://www.ionx-gkt.com.ua/pepticheskaja-jazva.html https://www.kp.ru/guide/dieta-pri-jazve-zheludka.html Заметки автора статьи, основанные на личном опыте. Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 18.03.2020

Народные средства

1. Сбор из ромашки, плодов фенхеля, корня солодки. 10 г смеси заваривают 250 мл кипятка. Пить на ночь по 250 мл.

2. Масло шиповника с 5 г измельченного прополиса. После выдержки на водяной бане в течение 30 минут средство нужно пить по 30 мл до еды.
3. Есть по 2 банана в день.
4. Пить молоко (лучше козье) и ромашковый, липовый, мятный чай в неограниченном количестве.
5. В течение 30 дней пить ежедневно по 100 мл сока из черной смородины.
6. Пить свежий сок из картофеля трижды в день курсом 10 дней.