Рак слепой кишки — что это такое, лечение и прогноз

Рак слепой кишки среди всех злокачественных новообразований толстого кишечника составляет очень небольшую долю в 8%.

Слепая кишка анатомически относится к ободочной части, вернее, к самому началу толстого кишечника, оттого онкологическая статистика не выделяет её злокачественное перерождение из общей группы колоректального рака (КРР). Видоизменённая часть слепой кишки — червеобразный отросток считается отдельной анатомической структурой с собственными злокачественными процессами, морфологически несхожими с новообразованиями кишечника.

• Причины формирования рака
• Разновидности рака слепой кишки
• Признаки заболевания
• Стадии рака и прогнозы
• Заболевания, с которыми путают рак слепой кишки
• Диагностика рака слепой кишки
• Методы лечения

Подробнее о заболевании

Главную опасность этого вида рака представляет сложность его диагностирования, он обнаруживается на поздних стадиях развития, так как долгое время болезнь развивается почти бессимптомно. На ранних стадиях своего формирования рак слепой кишки обнаруживают очень редко, часто это происходит при обследовании по поводу другого заболевания. Такой тип рака одинаково часто встречается и у женщин, и у мужчин после 45 лет, но случается и более позднее диагностирование. По коду Мкб 10 эта патология обозначается как С18.0.

Онкология слепой кишки формируется из тканей слизистой оболочки данного органа. Такой вид рака отличается медленным ростом, умеренно агрессивным характером и относительно поздним возникновением отдаленных метастазов.

Первичные признаки заболевания сложно распознать самостоятельно из-за того, что симптомы онкологии слепой кишки могут отличаться, а некоторые симптомы характерны и для других заболеваний, к примеру, для воспаления слепой кишки. Различия в симптоматике зависят от точного местоположения и размеров опухоли, а также могут осложняться сопутствующими заболеваниями, которые могут искажать картину ракового новообразования.

Что такое

Крайне редко встречаются доброкачественные бластомы. Такой вид патологии диагностируется в единичных случаях. Эти новообразования медленно увеличиваются, протекают без клинических проявлений. При этом если не устранить причину появления дефекта, то со временем доброкачественное формирование трансформирует в раковую опухоль.

Злокачественное поражение кишечника быстро развивается, распространяется по всему организму, вызывая множественные метастазы. Чаще всего пациенты обращаются за помощью уже на последних этапах, когда лечебная терапия способна лишь замедлить течение патологического процесса и ненадолго продлить жизнь.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Причины формирования рака

Точные причины появления такого типа рака не известны, но рассматриваются следующие провоцирующие и предрасполагающие факторы:

• неправильное питание, наличие в рационе большого количества углеводов и жирных блюд;
• возраст старше 45 лет;
• постоянное употребление алкоголя и курение;
• хронические болезни, особенно язвенные, желудка и кишечника;
• различные расстройства пищеварительной системы;
• придерживание слишком строгих диет;
• присутствие у одного из близких родственников подобного недуга;
• сахарный диабет;
• рабочая деятельность, связанная с вредным производством;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• присутствие предраковых болезней прямой кишки: полипов — аденоматозных или ворсинчатых;
• продолжительное употребление лекарственных средств;
• неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания;
• длительный стресс;
• метастазирование с других рядом расположенных органов;
• избыточная масса тела;
• предрасположенность к хроническим запорам и отсутствие регулярных опорожнений.

Факторы, влияющие на развитие опухоли

• Диета, обедненная клетчаткой, с высоким содержанием красного мяса считается провоцирующим фактором.
• Генетическая предрасположенность. В 5-10% случаев карцинома развивается на фоне наследственного аденоматоза.
• Возраст старше 50 лет.
• Наличие злокачественных новообразований толстой кишки у кровных родственников.
• Доброкачественные полипы в слепой кишке.
• Курение увеличивает риск канцерогенеза.
• Хронические воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
• Ранее перенесенное лечение по поводу злокачественных опухолей кишечника.

Разновидности рака слепой кишки

Есть несколько видов новообразований слепой кишки, базирующиеся на различиях в гистологии и стадиях развития опухолей.

Новообразования слепой кишки делятся по своему строению на:

• Аденокарциному, когда формирование опухоли происходит из слизистой толстой кишки.
• Железисто-плоскоклеточный — состоит из желеобразного и плоского эпителия;
• Перстневидноклеточный рак, клетки которого внешне напоминают пузырьки;
• Плоскоклеточный, поражающий клетки плоского эпителия;
• Недифференцированный, отличающийся агрессивным течением заболевания, трудностями в терапии и неблагоприятным прогнозом;
• Неклассифицируемый — он состоит из клеток и тканей, которые нельзя отнести к известным гистологическим формам.

По очертанию новообразования подразделяют на:

• эндофитную опухоль, которая не имеет четких границ и растет в толще стенки слепой кишки;
• экзофитную опухоль овальной или круглой формы, которая развивается в просвет кишки;
• блюдцевидную опухоль, которая сочетает особенности двух предыдущих и имеет форму опухоли-язвы.

Строение

По своим внешним параметрам слепая кишка напоминает мешочек и размещается в зоне правой подвздошной полости. Передняя поверхность покрыта сальником, отделяющим её от брюшной стенки. На границе между червеобразным отростком и самой кишкой находится сфинктер, который выполняет функцию клапана. Клапан Герлаха препятствует проникновению химуса (содержимого кишечника) в просвет червеобразного отростка.

Признаки рака слепой кишки

Симптомы заболевания зависят от величины опухоли и присутствия в истории болезни больного сопутствующих болезней органов ЖКТ.

Общие признаки опухоли слепой кишки такие:

• примеси крови и слизи в каловых массах (это говорит о внутреннем кровотечении). На фоне кровотечения возникают частые головокружения, слабость, бледность кожи;
• нарастание болевого синдрома ноющего характера в нижней части живота с правой стороны – это еще один характерный признак новообразования слепой кишки. Но кишечная непроходимость у пациентов не наблюдается, так как слепая кишка обладает большим просветом, а кал в этом месте кишечника еще не окончательно сформирован, от запоров пациенты не страдают;
• метеоризм (увеличенное выделение газов);
• чувство дискомфорта в районе желудка;
• уменьшение или абсолютное отсутствие аппетита, что может привести к кахексии;
• тошнота;
• вздутие живота;
• пожелтение кожи (считается признаком поздних стадий рака при наличии метастаз в печени, и увеличении ее размеров — гепатомегалии);
• резкое уменьшение массы тела.

На начальных стадиях заболевания эти признаки могут не проявляться. При появлении одного или сразу нескольких перечисленных признаков можно говорить о прогрессировании болезни.

Рак слепой кишки, развившийся до конечной стадии, приводит к совершенному расстройству функций пищеварительной системы. Злокачественная опухоль больших размеров, сдавливающая рядом расположенные органы, часто бывает причиной развития отеков и возрастающих болей.

Аппендикс

От слепой кишки отходит отросток – аппендикс, длина которого может доходить до 15 см, но диаметр не превышает 5 мм. Как правило, он залегает в зоне правой подвздошной полости. Внутри отросток выстлан слизистой оболочкой, где присутствуют большие зоны скопления лимфоидной ткани.

Принято считать, что отросток продуцирует микроорганизмы, необходимые для нормального функционирования кишечника. Аппендикс также реализует защитную функцию, составляя часть системы муказального иммунитета.

Стадии рака и прогноз

Разделение рака по стадиям прогрессирования таково:

Нулевая степень (рак in situ, предраковое состояние). В этой стадии диагностируется опухоль небольшого размера, которая поражает верхний слизистый слой органа. Лимфоузлы не затронуты, метастаз – нет. Своевременная терапия заканчивается излечением 100% онкобольных;

1 стадия. При ней может наблюдаться проникновение опухоли небольшого размера (до 2 сантиметров в диаметре) в глубокие слои органа. 5-ти летняя выживаемость пациентов после оперативного вмешательства составляет 94%;

Вторая стадия – идет увеличение опухоли и прорастание новообразования на внешнюю стенку слепой кишки. Лимфоузлы еще не вовлечены в процесс, метастаз нет. Прогноз болезни зависит от уровня поражения наружной стенки органа, но в большинстве эпизодов он очень благоприятный — после оперативного вмешательства в течение 5 лет остается в живых около 85% онкобольных;

3 стадия – характеризуется поражением лимфоузлов и прорастанием опухоли в близлежащие органы. Отдаленное метастазирование не наблюдается. При поражении нескольких лимфоузлов в 5-ти летний период выживает 64% подвергшихся оперативному вмешательству больных, при поражении четырех и более лимфоузлов процент выживших за пять лет – значительно ниже — 45%;

4 стадия – опухоль сильно раздутая, кроме поражения близлежащих внутренних органов и региональных лимфоузлов, начинается метастазирование отдаленных органов. При поражении одного органа в результате отдаленного метастазирования — легкого или печени, в пятилетний период выживает не больше 5% пациентов. Метастазы в большем количестве органов практически не дают шансов на выживание. Прогноз крайне неблагоприятный – в течение 5 лет возможен летальный исход.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Диагностика рака слепой кишки

Диагностические исследования рака слепой кишки имеют комплексный характер. Вначале врач знакомится с историей болезни пациента, проводит опрос, который необходим для выяснения времени первичных проявлений заболевания и интенсивности проявлений.

После проводится физикальный осмотр пациента, который состоит из:

• пальпации брюшной области, ее передней стенки для определения места локализации опухоли;
• простукивания, которое определяет непроходимость кишечника;
• пальцевого обследования прямой кишки, оно помогает диагностировать присутствие в ней метастазов.

Также проводятся инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• ректороманоскопия. Этот вид обследования прямой кишки проводят для уточнения локализации опухоли;
• ирригоскопия. Метод рентгенографии толстого кишечника с использованием контрастного вещества;
• КТ и МРТ всех внутренних органов. Они помогают убедиться в наличии или отсутствии отдаленных очагов метастазирования;
• колоноскопия. Она позволяет точно определить присутствие злокачественной опухоли, ее размеры и точное место расположения. Обследуется полностью слепая кишка, деформации ее купола. В процессе обследования может быть проведена биопсия (забор участка ракового органа для лабораторного гистологического исследования);
• УЗИ брюшной полости;
• цитоскопия;
• общий и биохимический анализ крови.

Как обнаружить болезнь

Диагностировать заболевание способен только врач. Сначала собираются и интерпретируются все необходимые жалобы, их течение, периодичность, интенсивность. На основании жалоб назначаются необходимые лабораторные исследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимия крови;
• Расширенный анализ кала, мочи.

После этого приступают к инструментальным методам исследования. Для диагностики используют УЗИ органов брюшной полости, эндоскопические манипуляции: ирригоскопию, ректороманоскопию, колоноскопию.

Важно оценить состояние органов при помощи рентгенологического обследования с контрастированием. В непонятных случаях прибегают к компьютерной и магниторезонансной томографии, диагностической лапароскопии.

Лечение

Лечение этого вида рака состоит из комплекса терапевтических методов – хирургического вмешательства, химио- и лучевой терапии.

Объемы хирургического вмешательства определяются местом расположения ракового новообразования и стадией развития опухоли. В зависимости от результатов исследования, показано абсолютное удаление новообразования, с или без резекции пораженной части слепой кишки.

При выполнении хирургического вмешательства вторым способом проводят сшивание отдельных частей толстого кишечника (наложение анастомоза). Также в ходе хирургического вмешательства удаляют пораженные метастазами лимфоузлы и органы (проводят лимфаденэктомию).

При неоперабельных опухолях проводят наложение анастомоза (искусственного) для воссоздания нарушенной кишечной проходимости в обход области, пораженной опухолью. Фактически участок новообразования изымается из процесса прохождения химуса, что помогает избежать создания колостомы, и вывода ее на абдоминальную зону для формирования «искусственного ануса».

Операция по созданию колостомы нужна при появлении прободения кишечника. Это делается для предупреждения осложнений — медиастинита, перитонита, избыточных кровопотерь, копростаза (сформировавшейся непроходимости кишечника).

Метод лучевой терапии применяют до хирургического вмешательства (для уменьшения величины опухоли) и после нее (для истребления оставшихся раковых клеток) для предотвращения рецидива заболевания.

Лечение при помощи химиотерапии применяется с использованием одного (фторурацила или фторафура) или комбинации нескольких химпрепаратов (например, фторурацила и фолината кальция). Химиотерапию обычно используют в сочетании с лучевой терапией. При невозможности проведения операции (к примеру, при серьезном сопутствующем заболевании или неоперабельности самой опухоли), химиотерапия назначается как единственный способ лечения.

Также при неоперабельной форме рака слепой кишки и слабом состоянии здоровья пациента используют методы симптоматической терапии:

• при несильных болях употребляют неопиоидные анальгетики – «Парацетамол», «Ибупрофен», «Метамизолом натрия», «Диклофенак»;
• при болях средней степени употребляют мягкие обезболивающие опиодной группы – «Кодеин», «Налбуфин», «Буторфанол», «Трамадол»;
• при очень сильных болях прописывают сильные опиоиды – «Фентанил», «Омнопон», препараты морфия.

Послеоперационный период

После хирургической операции следует послеоперационный период, состоящий из:

• частых перевязок (в случае наложения прооперированному свища, необходимого для возобновления кишечной проходимости). Повязка накладывается таким образом, чтобы она не сползала при любых движениях. После опорожнения через искусственный задний проход на выступающую слизистую накладывают стерильную салфетку, которая пропитана вазелиновым маслом, накрывают ее несколькими слоями марлевой салфетки и слоем ваты. Для закрепления повязки применяют бинты или специальные бандажи. Применение пластыря, который может травмировать кожу, недопустимо.
• ухода за прооперированной зоной при помощи лекарственных мазей и паст с добавлением молочной кислоты, смазывания воспаленных областей 10% раствором танина, использование антисептических растворов, а также различных присыпок, требуемых для образования корки (талька, каолина, сухого танина);
• использования калоприемника (при задержке выхода каловых масс пациенту делают клизму с вазелиновым маслом);
• соблюдения правил специальной диеты.

Народные способы терапии рака слепой кишки

Для терапии рака слепой кишки применяют и народные средства лечения. Чаще всего используют ферулу вонючую. Препараты из этого растения помогают при решении проблем метеоризма, борются с глистной инвазией, снимают спазмы, отечность.

Для приготовления препарата надо заполнить высушенными корнями растения стеклянную банку на две трети и залить 70 % спиртом. Далее оставляют плотно закрытую банку на несколько недель в темном месте, временами встряхивая. Готовую смесь принимают три раза в день по 10 капель, растворенных в 1/3 стакана воды. Если состояние сердца позволяет, дозировку можно увеличить до 25 капель.

Продолжительность курса – 2-3 недели с повторениями и недельными перерывами между ними, можно продолжать такое лечение длительностью до года.

Диета при раке слепой кишки

После проведения операции в течение 6 дней предписывают пить больший объем жидкости – можно употреблять бульоны, соки, травяные отвары, в небольших количествах — очень жидкие каши и столь же жидкие овощные пюре. Все блюда употребляются исключительно в протертом виде, маленькими порциями, через каждые 3 часа.

По истечении этого срока начинают употреблять понемногу твердую пищу – постные сорта рыбы и мяса, свежие овощи и фрукты.

При улучшении самочувствия (примерно через месяц соблюдения диеты) больному можно постепенно переходить на обычную пищу, соблюдая также дробный режим питания.