Один из важнейших органов желудочно-кишечного тракта – кишечник, который берет свое начало в желудке и заканчивается анальным отверстием. Благодаря данному органу человек переваривает пищу, получая из нее полезные вещества, и выводит ненужные компоненты.
Патологи кишечника опасны для общего состояния здоровья. Одно из самых серьезных патологических состояний, связанных с данным органом, – разрыв. Он крайне опасен, приводит к развитию тяжелых осложнения и грозит больному смертью.
Разрыв кишечника: симптомы и меры помощи при данном состоянии – предмет рассмотрения данной статьи.
Экзогенное воздействие, как причина разрыва
Когда произошло сильное и резкое механическое воздействие на переднюю брюшную стенку организма, то происходит разрыв кишечника. Нужно сказать, что подобная ситуация заканчивается смертью пострадавшего, если ему не успевают вовремя оказать профессиональную помощь. Чаще всего наблюдается разрыв кишечника при аварии. Когда транспортное средство резко прекращает движение по причине столкновения с препятствием, пассажир и водитель по инерции продолжают двигаться вперед. Это приводит к сильному удару о руль, собственные колени или приборную панель. В единичных случаях может иметь место воздействие ремня безопасности, который был неправильно пристегнут. Такое иногда наблюдается в детских креслах. Если пассажир или водитель не были пристегнуты ремнем безопасности, то время автокатастрофы их может выбросить через лобовое стекло. Это приведет к еще более сильному удару.
Можно получить подобную травму, будучи пешеходом и пострадав от наезда автомобиля.
Вне зависимости от случая, основой патогенеза можно назвать удар резкого типа в область живота, что приводит к дополнительному повышению внутрибрюшного давления. Большую роль играет наличие такого фактора, как скапливание газов в толстом кишечнике. Если просвет сузится резко, то давление газа увеличится, что значительно повышает риск разрыва кишечника.
Так как толстый кишечник постоянно находится в некотором движении, его поражение встречается очень редко. Чаще можно столкнуться с разрывом иных внутренних органов, расположенных в брюшной полости. В большинстве случаев присутствует разрыв селезенки или же печени. Также могут пострадать органы, расположенные в малом тазу и забрюшинном пространстве – почки, мочевой пузырь.
Почему происходит разрыв?
Разрыв является опаснейшим заболеванием для жизни и здоровья человека. Он может произойти по причине:
- закрытой тупой травмы живота. Заболевание обычно появляется при ударе большой силы, например при дорожно-транспортной аварии или падении больного с большой высоты. При таких травмах прямая кишка может разорваться поперек или же в одиночных отделах.
- большого напряжения органов и высокого внутрибрюшного давления женщинами во время родового процесса.
- сильного сдавливания нижних частей туловища.
- во время неквалифицированно проведенных медицинских манипуляций: колоноскопии, клизмы или эндоскопии.
- получения резкого удара тяжелым предметом в область брюшной полости или живота.
- во время сексуального насилия в область анального отверстия. По статистике почти у 40 % жертв диагностируется наличие данного заболевания.
Кишечник человека способен разорваться при чрезмерном его наполнении по причине постоянных запоров, грыж, спаек и опухолей в данном органе.
Неважно, какие факторы явились причиной разрыва кишечника, при указанном заболевании пациенту требуется неотложная медицинская помощь и госпитализация. Устраняют недуг с помощью хирургической операции.
Спайки в брюшной полости
Самый большой риск столкнуться с разрывом кишечника (толстого и/или тонкого) при наличии спаек в брюшной полости. Так как спайки невероятно крепко могут фиксировать стенки кишки, ее подвижность уменьшается в несколько раз. Иногда можно столкнуться с ситуациями, когда спайка слишком крепко прикреплена непосредственно к стенке кишки. Когда она начинает отделяться, то может разорвать не только кишку, но и тот участок, который располагается рядом.
Спайки в брюшной полости могут появиться из-за воспалительного процесса или в результате хирургического вмешательства. Такой процесс, как появление спаек, в некоторой степени считается защитной реакцией организма, что позволяет установить границы для воспалительного процесса и не дать ему распространяться дальше. Когда воспаление имеет запущенную форму, то начинает появляться выпот. В нем содержится огромное количество фибрина и других разнообразных веществ. Фибрин начинает склеивать между собой стенки кишки и не дает распространяться воспалительному процессу на другие участки тонкого или толстого кишечника. Спайки – это необратимый процесс, поэтому данные образования останутся у человека на всю жизнь. В несколько раз увеличивает риск разрыва кишечника наличие опухолей, сжатие грыжевым мешком, переполнение большим количеством кала или газами.
Плановые операции на толстой кишке.
Следует отметить, что плановая хирургия толстой и прямой кишки является одним из основных направлений хирургической деятельности нашего Центра. Плановые операции выполняются в основном по поводу:
- новобразований кишки (при доброкачественных и злокачественных опухолях);
- дивертикулярной болезни;
- долихосигмы.
При доброкачественных заболеваниях пораженные участки удаляются методом экономной резекции с анастомозом «конец в конец».
Рак толстой кишки требует более серьезных расширенных резекций. Смысл операции состоит не только в удалении раковой опухоли, но и в профилактике рецидива заболевания в отдаленные сроки. Поэтому резекция должна соблюдать определенные онкологические принципы. В зависимости от локализации раковой опухоли эти резекции дополняются удалением анатомических структур, по которым проходят пути распротранения раковых клеток.
Принципы операции включают широкую мобилизацию брыжейки с сохранением целостности фасции, центральное пересечение магистральных сосудов, питающих резецируемый сегмент кишки, с удалением всех коллекторов лимфооттока, тесно связанных с сосудистым комплексом.
Длина резецируемого участка кишки должна быть достаточной, операция должна включать удаление всех регионарных лимфоузлов, по которым возможно распространение раковых клеток.
Кишечная непроходимость, как причина разрыва кишечника
Если человек страдает кишечной непроходимостью, то из-за сильной обтурации просвета непосредственно дистальных участков, происходит расширение из-за скопления каловых масс, газов, жидкости. Подобная ситуация может возникнуть из-за заворота кишки, длительной задержки стула. Толстая кишка раздувается до таких размеров, что даже незначительное воздействие механического характера может спровоцировать разрыв.
Риск разрыва увеличивается в том случае, если человек страдает болезнью Крона, колитом или язвенным колитом неспецифического типа. Стенка кишечника становится более слабой, что делает ее очень уязвимой.
Ятрогения
Разрывы могут возникать из-за внутрипросветного эндоскопического вмешательства в толстый кишечник. Осложнение чаще всего возникает из-за неправильного и резкого введения колоноскопа. Риск увеличивается, если пациент страдает серьезными заболеваниями кишечника. Если во время эндоскопического осмотра соблюдать все правила безопасности, то риск возникновения травмы минимальный.
Реабилитационный период
Темпы восстановления после операции зависят от объема произведенного вмешательства и общего состояния организма. Также на сроки реабилитации влияет соблюдение пациентом лечебно-охранительного режима.
Первые сутки послеоперационного периода пациент находится в палате интенсивной терапии. Проводится антибактериальная, противовоспалительная и анальгезирующая медикаментозная терапия. По показаниям могут вводиться химиотерапевтические препараты.
Диета после резекции:
- через 12-24 часа после операции разрешается употребление воды и несладкого чая;
- расширять диету необходимо постепенно. В течение первой недели диета должна состоять только из жидкой и перетертой пищи;
- постепенно в меню можно включать небольшое количество твердых продуктов;
- питаться больной будет небольшими порциями 5-6 раз в сутки;
- спустя месяц, пациент может постепенно возвращаться к своему обычному рациону, но полностью исключить жирное, копченое, острое и алкоголь;
- при правильно подобранной диете не должно быть никаких расстройств пищеварения.
Для ускорения реабилитации пациентам рекомендуются занятия лечебной физической культурой. Объем и вид упражнений врач-физиотерапевт подбирает индивидуально для каждого пациента.
Извращения сексуального характера
Если произошло добровольное или же насильственное введение инородного предмета в анальное отверстие, то это может стать причиной разрыва сигмовидной кишки. В последние годы проблема становится все более распространенной. В больнице уже никто не удивляется, если за помощью обращаются люди с инородным предметом в заднем проходе.
Если после нестандартных сексуальных развлечений в прямой кишке остались инородные тела небольшого размера, это может стать причиной развития пролежня стенки, а затем и перфорации.
Признаки травмы
Все симптомы, которые возникают в результате разрыва тонкого или толстого кишечника, имеют одно общее название — острый живот. Симптомы разрыва кишечника выглядят следующим образом:
- В нижней части живота появляются сильные резкие боли. Болезненные ощущения имеют стабильный характер и не устраняются обезболивающими.
- Мышцы живота находятся в постоянном напряжении. Во время пальпации можно ощутить болезненные спазмы.
- Если случился разрыв верхней части кишечника, то наблюдается рвота каловыми массами и кровь в кале.
- Во рту ощущается горечь.
- Возникают частые позывы к дефекации ложного характера.
- В месте разрыва ощущается сильная пульсация.
В случае появления этих симптомов необходимо срочно обратиться к доктору, поскольку последствия разрыва кишечника могут быть весьма плачевными.
Читайте также:
Противопоказания
Колэктомия не имеет абсолютных противопоказаний, хотя общее состояние пациента и показания к операции оцениваются в каждом конкретном случае. Пациент с тяжелой сердечной болезнью, большими полипами, которые не поддаются колоноскопическому удалению, является классическим трудным случаем. Врач должен взвесить риски и преимущества хирургической процедуры против прогнозируемых результатов. Пациент с тяжелой сердечной недостаточностью не должен проходить операцию, поскольку риски превышают потенциальную пользу.
Диагностика заболевания
Для диагностики разрыва кишечника нельзя использовать ректороманоскопию и колоноскопию. В этой ситуации единственным допустимым методом обследования считается рентгеноскопия. Чтобы поставить диагноз, можно дополнительно сделать УЗИ брюшной полости. Также о серьезном повреждении кишечника будет говорить образование слишком большого количества газов. Нарушения могут быть разнообразными — разрыв брыжейки кишечника, нарушения тонкой и толстой кишки и т. д.
При обследовании нужно сдать общий анализ крови. В случае повышенного количества палочек (нормальный показатель — 2, а допустимый — 45), если значительно понижены лейкоциты, то стоит немедленно приступить к обследованию кишечного отдела пациента. Если анализ показал, что в крови находится ядерных палочек больше 20, то можно с уверенностью в 90 % говорить о наличии перфорации кишечника. В этом же случае часто наблюдается кровь в кале.
Видовая классификация повреждений
При ушибах или контузиях тонкого отдела кишечника возникают:
- гематомные скопления в брюшном пространстве;
- кровянистые скопления под слизистой кишечника.
При скрытых повреждениях и ранениях могут травмироваться:
- серозный эпителий;
- слизистая;
- весь орган, вплоть до просвета.
- сквозными;
- раздробленными;
- пересеченными;
- монофокальными, то есть с травмой в одном месте;
- полифокальными, то есть с повреждением в нескольких местах;
- локализовано-изолированными;
- множественными;
- сопровождаемыми;
- комбинированными.
Тонкая кишка может полностью или частично разрываться:
- поперек;
- в продольном направлении.
Кишечные петли могут отрываться от поперечной ободочной кишки:
- с нарушением кровообращения;
- без проблем с кровоснабжением в петле с кишкой.
По степени повреждения кишечника различают 3 группы:
- Легкие травмы, такие как экскориация, растрескивание, надрывы стенок или слизистой. В этих случаях лечение не обязательно, раны быстро заживают.
- Среднетяжелые повреждения, например, внебрюшинная расслойка тканей, травмирование кишки без ущерба для брюшных тканей.
- Тяжелые травмы с нарушением целостности брюшных тканей и соседствующих органов. Часто осложняются инфицированием брюшинного пространства и/или скоплением рыхлой волокнистой соединительной ткани между органами.
Вернуться к оглавлению
-
Читайте также:
Лечение
Главным этапом в лечении разрыва тонкого или толстого кишечника, иных повреждений сквозного характера, считается хирургическое вмешательство. Для проведения операции используется общий наркоз. Если пациент имеет какие-то противопоказания, то в таком случае применяется спинальный наркоз.
Если разрыв произошел не в брюшную полость, то в таком случае будет достаточно только рассекания. Врачи очистят свищевой канал и обеззаразят его. Затем нужно сделать тщательное промывание полостей, расположенных рядом с кишечником: мочевого пузыря, влагалища у женщин. После таких манипуляций разрез необходимо зашить. Подобные операции считаются наиболее простыми и не отнимают много времени. Если после хирургического вмешательства у больного не возникло никаких осложнений, то уже на следующий день его выписывают из стационара.
Если разрыв кишечника случился в брюшную полость, может возникнуть абсцесс (перитонит). В этом случае необходимо промыть все содержимое кишечника, а также брюшную полость. Важно обеззаразить кровь и наполнить ее растворами электролитов. Если больной потерял много крови, то не обойтись без переливания.
Если было повреждено больше, чем 30 % кишечника, то выполняют резекцию кишок. В результате уменьшается длина пораженного отдела. После резекции в несколько раз уменьшается усвояемость еды. У некоторых пациентов уже через полчаса после того, как они покушают, появляются позывы к дефекации.
В случае возникновения осложнений из-за разрыва кишечника (воспаление поджелудочной, печени) человек должен навсегда исключить из своего рациона жирные, жаренные и острые блюда. Если была нарушена работа поджелудочной железы, то необходимо искусственным путем регулировать уровень сахара в крови.
Восстановительный этап после разрыва и соблюдение диеты
После выявления причины повреждения и ее устранения пациент остается в стационаре под наблюдением врачей еще в течение одной-двух недель. В это время доктор советует соблюдать постельный режим, избегать тяжелой физической нагрузки и поднятия тяжестей.
Главной задачей восстановительного этапа является налаживание перистальтики кишечного канала, поэтому надо придерживаться строгой диеты.
В рацион можно включать перетертую пищу в виде овощных супов, каш, нежирного мяса. Также следует употреблять кисломолочные продукты. Категорически запрещается употреблять в пищу жирные, острые, жареные, копченые блюда.
После больницы врач не разрешает принимать горячие ванны. Самым идеальным вариантом считается теплый душ. Ежедневно надо выполнять облегченный массаж. Это подразумевает массирование желудочной области легкими и поглаживающими движениями.
Также производится медикаментозная терапия. Пациенту назначают антибактериальные средства. Это позволит избежать осложнений в виде воспаленности и интоксикации.
Некоторые специалисты применяют необычный метод быстрого восстановления кишечного тракта после оперативного вмешательства в виде иглоукалывания. Манипуляции с иголками помогают восстановить работу нервной системы, нормализовать сон.
При внебрюшных патологиях производится санация при помощи антисептических и дезинфицирующих средств. Если наблюдаются трещины в анальной области, то производится консервативная терапия. Она подразумевает применение свечей, мазей и таблеток для приема внутрь.
Если наблюдаются запоры, то больному прописывают прием легких слабительных медикаментов. Сюда относят свечи или таблетки растительного происхождения в виде глицериновых, облепиховых свечей, сиропа Дюфалак, Фитолакса, Гуталлакса. А также рекомендуется употреблять чернослив, изюм, свеклу в отварном виде, печеные яблоки и абрикосы.
