Продолжительность жизни с диагнозом рака прямой кишки

Рак прямой кишки – прогрессирующий злокачественный процесс, классифицирующийся не только по типу и характеру опухоли, но и по стадии ее развития. Учитывая скудность симптомов на ранней стадии, больные редко обращаются к врачу-проктологу или гастроэнтерологу. Обычно диагностика новообразования такой локализации случайна.

Рак прямой кишки 3 стадии относится к предтерминальному этапу онкологического процесса, а методы лечения значительно ограничены. Что такое рак прямой кишки 3 стадии, каков прогноз и сколько с этим живут?

Третья стадия рака прямой кишки

Прямокишечный рак на 3 стадии – прогрессирующая злокачественная опухоль с метастазами в регионарных лимфатических узлах. Размер опухоли составляет более 4,5-5 см, контуры нечеткие, структура не дифференцируется от здоровых неизмененных тканей прямой кишки.

Основание опухоли глубоко проникает в толщу стенок кишечника, а тело более чем на 45-50% перекрывает просвет органа. Именно по причине существенного развития больные начинают испытывать стойкие клинические проявления.

На третьей стадии онкологического процесса формируется болезненный синдром. Боли становятся постоянными, их интенсивность варьируется в зависимости от приема пищи, дефекации и прочих факторов. Больные страдают от регулярных ложных позывов к опорожнению кишечника, патологических примесей в каловых массах.

Сегодня выбор лечения рака прямой кишки 3 стадии определяется количеством метастазов, степенью развития патологического процесса, общим клиническим анамнезом. Хирурги предпочитают хирургическое иссечение опухоли вместе с регионарными лимфоузлами и дальнейшее формирование колостомы – искусственного выхода части кишки через отверстие в брюшине.

Виды оперативного вмешательства

Кишечник расположен в труднодоступном месте, где близко сконцентрированы артерии и волокна нервов, поэтому все операции на прямом кишечнике отличаются повышенной сложностью. Методы оперативного вмешательства можно разделить на две основные группы:

В зависимости от локализации и стадии протекания заболевания, специалист определяет ход операционного вмешательства.

• Паллиативные. Менее травматичные, нерадикальные и органосохраняющие виды хирургического вмешательства. Проводятся в случае возникновения осложнений, несущих угрозу жизни и здоровью больного. Во время операции опухолевые ткани могут полностью не удаляться.
• Радикальные. Сложная процедура, которая направлена на полное удаление злокачественного образования и рядом расположенных тканей. Врачи разработали несколько способов резекции: Внутрибрюшная. Удаляется значительный объем конечной части ободочной кишки и проксимальная область прямой, околопрямокишечная клетчатка и прилегающие лимфатические узлы. Сфинктер, кровеносные сосуды и нервные волокна, которые принимают участие в выводе мочи и половой функции, сохраняются.
• Низкая передняя. Злокачественное образование вместе с близлежащими тканями удаляется через незначительный разрез в брюшной стенке. Сфинктер и наружное отверстие сохраняются.
• Операция Кеню-Майлса. Брюшно-промежностная ампутация направлена на резекцию прямой кишки и соседних тканей. Создается колостома, которая выводится через стенку брюшины. Проводится крайне редко, поскольку врачи стараются сохранить функции кишечника.
• Тазовая экзентерация. Проводится в ситуации, когда злокачественный процесс перешел на соседние внутренние органы.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина и симптомы

Симптомы рака прямой кишки на 3 стадии выражены, существенно влияют на качество жизни больного. По мере развития опухолевого процесса на первый план выходят следующие проявления:

• болезненность внизу живота;
• тяжесть и распирание в перианальной области;
• постоянное вздутие живота, ложные позывы к дефекации;
• кровотечение, выделение слизи из ректального канала;
• нарушение стула (чередование запоров и диареи).

Постепенно спазмы в кишечнике становятся настолько сильными, что требуется постоянный прием обезболивающих препаратов. Метастазы в регионарных лимфоузлах провоцируют повреждение соседних органов и тканей, основным органом-мишенью является печень. Колоректальные опухоли часто приводят к развитию печеночной недостаточности с характерными симптомами.

Диагностика

Диагностика основана на инструментальных и лабораторных исследованиях. Назначают УЗИ, анализы крови, кала и мочи, а также:

• колоноскопию или ректороманоскопию (эндоскопические методы позволяют не только тщательно изучить оболочки прямой кишки, но и провести спектр лечебных манипуляций, забор биоптата для гистологического исследования);
• ирригоскопию (рентгеноконтрастный метод исследования, который помогает оценить любые структурные изменения оболочек прямой кишки);
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Последние виды исследований относятся к золотому стандарту диагностики опухолевых заболеваний. Рак прямой кишки 3 стадии дифференцируют от кишечных полипов, язвенно-эрозивного проктита, дисплазии тканей кишечника, паразитарных инвазий, обострения геморроя и прочих патологий.

Терапия

В отличие от ранних стадий раковой опухоли, новообразование прямой кишки 3 стадии требует комплексного подхода. Только комбинированная терапия позволяет достичь хороших результатов.

Доступные варианты лечения

Допустимые методы лечения при раке прямой кишки 3 стадии:

• хирургическое лечение как самостоятельный метод;
• химио— или лучевая терапия;
• операция и химио- или лучевая терапия.

Хирургическое лечение – базовый способ удаления опухоли прямой кишки. По ходу вмешательства выполняется иссечение новообразования в пределах здоровых тканей с захватом их небольшой части, удаление регионарных лимфоузлов по направлению роста опухоли. Объем хирургического вмешательства определяется характером распространения патологического процесса и метастазов.

Обратите внимание! Химиотерапия назначается в качестве монотерапии только при отсутствии отдаленных метастазов. Лучевая терапия также применяется в комплексе с хирургическим вмешательством.

Как продлить жизнь

Продлить жизнь помогут только адекватное лечение, длительная реабилитация и соблюдение всех врачебных рекомендаций. Лечение рака прямой кишки 3 степени сопряжено с рисками послеоперационных осложнений, тяжелыми последствиями после химио- и лучевой терапии.

Виды операций

Удаление опухоли прямой кишки может проводиться двумя способами:

1. Лапаротомия – радикальный метод удаления опухоли через открытый разрез в брюшной полости.
2. Лапароскопия – удаление новообразования через небольшие проколы в брюшине.

Если опухоль значительно перекрывает просвет кишечника, есть предпосылки к кишечной непроходимости, хирурги создают новый путь продвижения каловых масс с выводом их через брюшную стенку – колостому. Так можно избежать жизнеугрожающих осложнений, улучшить качество жизни после радикального удаления прямой кишки и регионарных лимфоузлов, а также продлить жизнь пациента с запущенной формой рака.

Основная цель хирургического лечения колоректального рака 3 стадии – удаление патологически измененных тканей, освобождение просвета прямой кишки, извлечение тканей опухоли для морфологического исследования. После удаления назначают курс химиотерапии. Прогноз после успешно проведенной операции относительно благоприятный, а пятилетняя выживаемость достигает 55-60%.

Основные факторы успешности лечения

Несмотря на статистические показатели, каждый больной индивидуален, поэтому при одинаковой стадии у разных пациентов шансы на успех отличаются. Прогноз выживаемости зависит от следующих факторов:

• Возраст онкологического больного. После 50 лет заболеваемость раком увеличивается в несколько раз, однако его развитие у молодых носит более агрессивный и стремительней характер. Часто опухоль не отвечает на химиолучевую терапию, а хирургическое вмешательство может приводить к инвалидизации, снижая шансы на долгую и качественную жизнь;
• Размер опухоли, ее распространенность в пределах кишки, а также возможная инвазия соседних структур;
• Расположение рака относительно разных отделов прямой кишки;
• Метастатическое поражение лимфоузлов и других органов. Некоторые больные могут умереть не от материнской (первичной) опухоли, а вследствие опасной локализации очага отсева (близко к спинному мозгу или крупным сосудам печени);
• Сопутствующие заболевания, особенно в стадии декомпенсации. Некоторая тяжелая патология является противопоказанием к выполнению хирургического лечения;
• Компетентность хирурга, а также оснащенность лечебного учреждения;
• Возможность использования дорогостоящих химиопрепаратов или проведения лучевой терапии в новейших центрах;
• Приверженность пациента к лечению. Значительная доля успеха зависит от того, насколько точно он будет выполнять все предписания врача в послеоперационном периоде. Находясь на диспансерном учете, он должен регулярно посещать лечебное учреждение с контролированием диагностических показателей в назначенном объеме.

Онкология, локализованная в прямой кишке, любой стадии и степени злокачественности не должна являться причиной отказа от врачебной помощи. Соблюдая все этапы лечения и рекомендации, можно значительно повысить шансы на выживание.

Послеоперационный период

Послеоперационный период длительный, сложный, требует продолжительного курса приема медикаментозных препаратов и пожизненного наблюдения у врача-онколога-проктолога.

Реабилитация и диета

Ранняя реабилитация предполагает прием препаратов «прикрытия», цель которых – предупреждение побочных явлений от химио- и лучевой терапии. Типичные рекомендации:

• регулярное наблюдение у врача-онколога (не реже раза в полгода);
• контроль за регулярностью стула с ведением дневника;
• при колостоме необходимо соблюдать тщательную гигиену отверстия, проводить антисептическую обработку, менять калоприемники.

Особое значение имеет питание. В ранний период рекомендуется прием предварительно перетертых продуктов. Предпочтение отдают жидкой и полужидкой пище, которую предварительно пюрируют блендером. При этом снижается пищеварительная нагрузка, нормализуется стул, ускоряется заживление кишечника.

Обратите внимание! Из рациона исключают агрессивные продукты (пряности, острое, жареное, соленое), кислые фрукты, горькие и газообразующие овощи (любая капуста), мучные блюда. Обязателен обильный питьевой режим.

Как питаться?

Питание после операции может быть таким же, как и до болезни. Регулирование стула позволит избежать расстройств желудка, вздутия живота и неприятных запахов.

Желательная диета после операции та же, что и перед ней:

• Нужно отказаться от жирного, острого и жареного – лучше тушить, варить или готовить на пару.
• Пейте между приемами пищи от 2 литров жидкости в день.
• Питайтесь дробно (5-6 раз в день) и тщательно пережевывайте пищу, не ешьте очень горячее или холодное.

Возможные осложнения и последствия

Радикальное хирургическое вмешательство при раке прямой кишки 3 степени не проходит бесследно. Обычно сталкиваются с такими осложнениями:

1. Недостаточность анастомоза. В месте искусственного сочленения кишечника и кожи брюшины возможно расхождение шва, что приводит к вторичному воспалительному процессу, перитониту.
2. Расстройства пищеварения. После удаления прямой кишки происходит нарушение всего пищеварительного процесса: нарушение всасываемости воды, запоры, снижение перистальтики. В поздний реабилитационный период возможно непроизвольное выделение зловонных газов, наблюдаются болезненность в кишечнике, метеоризм.
3. Травматическое поражение нервных окончаний. По ходу вмешательства возможно повреждение нервных окончаний, что нередко приводит к недержанию кала, мочи, нарушению потенции у мужчин, снижению либидо у женщин.
4. Спаечный процесс. После удаления злокачественной опухоли нередко развивается спаечный процесс в результате разрастания соединительной ткани. Спайки становятся причиной нарушения перистальтики кишечника, запоров, кишечной непроходимости.

Еще одно осложнение – рецидив опухоли и новые метастазы. К сожалению, ни одна хирургическая методика не избавляет на 100% от риска рецидива. При этом требуются новая операция и химиотерапия.

Важно! Осложнения при отсутствии лечения связаны с распространением опухоли по отдаленным органам и тканям посредством множественных метастазов. Больные погибают от полиорганной недостаточности, истощения организма в результате опухолевой интоксикации.

Последствия болезни и сколько живут?

У каждого, кто слышит диагноз «онкология», возникает вопрос о проценте выживаемости. Этот показатель обуславливает глубина проникновения в ткани злокачественного процесса и присутствие метастаз. Прогноз выживаемости значительно увеличивается при своевременной диагностике и вовремя проведенных лечебных мероприятий. В таких ситуациях современная медицина озвучивает общепринятый пятилетний срок жизни после лечения. В том случае, если были обнаружены метастазы, 5 лет живут после операции около 30—50% больных. Средний показатель следующий: около 46% пациентов живут 1 год, а 54% — 5 лет.

Прогноз выживаемости на 3 стадии рака прямой кишки

Сколько живут после операции? Прогноз выживаемости на 3 стадии рака прямой кишки сильно вариативен, однако пятилетняя выживаемость при отсутствии рецидива составляет не более 55%. На прогноз влияют следующие ключевые факторы: возраст, сопутствующие осложнения, выраженность клинических проявлений, тяжесть патологического процесса и др.

Прогноз при отсутствии терапии неблагоприятный, пятилетняя выживаемость едва достигает 15-25%. Рак прямой кишки 3 стадии не приговор: качественное и полное лечение может продлить жизнь, улучшить ее качество у онкобольных.

Лечение

Основной метод избавления от онкологии прямой кишки – оперативное вмешательство, позволяющее удалить пораженный раком орган. Любое иное лечение только временно способно поддержать организм.