Аппендикс – конусообразный отросток слепой кишки длиной 6-12 см. Прикрепляется к органам брюшной полости брыжейкой, которая может иметь разную протяженность и становится причиной нетипичного расположения органа. Это часто усложняет диагностику, затрудняет выполнение операции. Орган состоит из той же лимфоидной ткани, что и клетки костного мозга. Функции аппендикса связаны с восстановлением микрофлоры кишечника после перенесенных инфекционных заболеваний, поскольку в нем изолированно сохраняются полезные бактерии. Последние погибают вследствие приема антибиотиков, сахара, противозачаточных таблеток, в результате длительных, сильных стрессов. Орган воспаляется один раз в жизни, лечится только хирургическим путем.
Где расположен аппендикс у человека
Аппендикс – часть слепой кишки, которая расположена в правой подвздошной ямке.
В эту область брюшины входят:
- крайний отдел подвздошной кишки;
- слепая кишка с червеобразным отростком;
- начало восходящей кишки.
Форма и величина слепой кишки с червеобразным отростком непостоянны из-за наполнения газами и каловыми массами. У 80% пациентов отросток лежит в правой подвздошной ямке и крепится к связке мышц, от которой отделяется тонким слоем жировой (забрюшинной) клетчатки. У оставшихся 20% червеобразный отросток крепится непосредственно к клетчатке.
1 — высокое положение, 2 — низкое положение
При вскрытии хирург учитывает непостоянство положения отростка. Иногда орган закрыт слепой или восходящей кишкой, что провоцирует развитие спаек. В этом случае доступ к аппендициту затруднен: отросток растет в окружении сращенных мышц либо прирастает к задней стенке брюшины.
Увидев положение аппендикса, хирург определяет, в какую сторону развивался воспалительный процесс: в сторону брюшины или жировой ткани забрюшинного пространства (опасно развитием околопочечного абсцесса).
Чтобы найти отросток, врач также учитывает положение дна слепой кишки, к которому крепится отросток. По статистике у женщин и мужчин после 40 аппендикс опускается ниже межкостной линии и углубляется на 1–2 см в малый таз.
Реже встречаются аномальные положения дна слепой кишки:
- С левой стороны живота.
- В области пупка.
- В грыжевом мешке.
Подробнее об анатомии аппендикса:
Читайте также:
Мнение врачей
Врачи не рекомендуют заблаговременное удаление аппендикса без признаков воспаления. Этому способствуют следующие причины:
- Воспаление происходит не у всех людей, заранее выяснить риск аппендицита невозможно, а такая операция может оставить неэстетичный шрам в области подвздошной ямки.
- Удаление невоспаленного аппендикса может повлечь негативные последствия для кишечника, вплоть до спаечного процесса и кишечной непроходимости.
- Удаление может оказаться слишком травматичным для пациента, послеоперационные осложнения могут не соответствовать риску от вероятного воспалительного процесса.
Врачи считают, что любая операция должна проводиться по необходимости и особым показаниям. Плановый и срочный характер аппендэктомии предполагает серьезную нагрузку на организм (наркоз, реабилитация, необходимость антибактериальной терапии).
Как выглядит аппендицит: фото
Аппендикс – орган со сложным устройством и рядом особенностей:
- Обильно снабжается кровью.
- Содержит большое количество нервных окончаний.
- Сообщается с помощью нервных окончаний с другими органами ЖКТ.
Форма червеобразного отростка – стеблевидная. Реже встречается зародышевая и конусовидная форма. Аппендикс подвижен. Атрофия подвижности свидетельствует о вылеченном воспалении.
Фото удаленного аппендикса
Обычно длина червеобразного отростка – 10 см. Реже наблюдаются короткие, меньше 1 см, и длинные, больше 20 см, отростки. Толщина в среднем 1 см. Размеры зависят от возраста человека. В возрасте до 30 лет наблюдаются самые длинные аппендиксы. При старении длина отростка уменьшается.
Строение
В диаметре аппендикс человека достигает 1 см. Во всю свою длину он прокладывает канал, который открывается в самый просвет слепой кишки.
Строение аппендикса у каждого человека одинаковое, хотя иногда бывают и исключения в виде патологий развития.
Различают такие варианты расположения данного отростка в организме человека:
- Нисходящее (он опущен в зону малого таза и находиться на одной линии с маткой и мочевым пузырем).
- Внутреннее расположение (орган пребывает на уровне петель кишечника).
- Переднее расположение (находиться на одной линии с брюшной стенкой).
- Наружное (отросток находиться справа в брюшной полости).
- Почечное (отросток расположен непосредственно под печенью или возле желчного пузыря).
Функции аппендикса
Функции, которые выполняет червеобразный отросток:
- Секреторная. Отросток выделяет секрет, который влияет на перистальтику кишечника и препятствует копростазу. В сутки выделяется 3–5 мл биологически активного вещества.
- Сократительная. Аппендикс сокращается периодически, вне зависимости от ритма сокращений других отделов кишечника.
- Лимфоцитарная. Пик функции наблюдается в подростковом возрасте. С поверхности слизистой оболочки каждую минуту выделяется огромное количество лимфоцитов, которые поступают в венозную кровь. К старости стенки аппендицита подвергаются склерозу и лимфатическая ткань разрушается. До смерти человека аппендикс остается резервом иммунной системы в неактивном состоянии.
- Эндокринная функция. Выполняется при внутриутробном развитии. С момента рождения эндокринную функцию перенимают эндокринные железы организма.
- Продукция антител иммунной системы. Аппендикс – одно из звеньев производства антител иммунного ответа организма.
- Участие в пищеварении. Отросток участвует в переваривании клетчатки и крахмала.
- Поддержание микробного фона в кишечнике. Аппендикс хранит запас микроорганизмов, которые препятствуют гниению пищи в кишечнике.
Рудимент или атавизм
Рассматривая человеческий организм, находят немало органов, провоцирующих заболевания и не выполняющих видимые функции. В 20 веке учёные и врачи насчитывали 180 подобных рудиментов организме. Всё это связывалось с малой изученностью тела и его систем.
Многочисленные эксперименты по удалению аппендикса у младенцев и людей старшего возраста стали отмечать увеличение случаев заболеваний, снижения иммунитета. У грудничков не усваивалось материнское молоко. Дети с удалённым отростком отставали в развитии и в физическом, и в психологическом плане. Взрослые люди чаще становились жертвами простуд либо заболеваний посложнее. Это одно из доказательств, что орган не лишний, он значим в организме.
В результате учёные стали внимательнее присматриваться к атавизму. В ходе исследований доказано, что аппендикс играет не последнюю роль в защите пищеварительного тракта от инфекций. Иммунная система работает слаженно, если присутствуют все составляющие. Отросток отвечает за переваривание молока и становится источником полезных бактерий для микрофлоры кишечника.
Воспаление аппендикса
Аппендицит воспаляется у мужчин и женщин, в возрасте от 10 до 30 лет. В среднем это случается у 5 человек из 1000 за год.
Острый аппендицит
Причины болезни до сих пор не изучены. Существует неподтвержденная версия, что острый аппендицит – предшественник рака толстой и прямой кишки. Об этом свидетельствуют ограниченные данные эпидемиологов: у людей, которые не страдали от воспаления аппендицита, реже обнаруживали рак, полипы и дивертикулез толстой кишки.
Четыре основные причины воспаления:
| Причина: | Описание процесса: |
| Механическая | Происходит закупорка просвета между кишечником и отростком. В просвет попадают: каловые массы, инородное тело (паразит) или опухоль. После закупорки в аппендиците в избытке накапливается слизь. Это способствует развитию бактерий и воспалению слизистой |
| Инфекционная | Считается, что брюшной тиф или паразитарные инфекции способны спровоцировать воспаление отростка. Но специфической микрофлоры для аппендицита до сих пор не выявлено |
| Аллергическая | При определенных условиях белковая пища вызывает в ЖКТ аллергическую реакцию замедленного типа. При таком типе реакции характерно нарушение защитной функции слизистой отростка и развитие микрофлоры, которая провоцирует гнойное воспаление |
| Ангионевротическая | Мышцы отростка спазмируются из-за дисфункции нервно-регулятивной системы, которая контролирует сокращение стенок аппендикса. Из-за спазма слизистые стенки отростка отекают, происходит тромбоз сосудов и развитие воспаления |
Срок удаления воспаленного аппендицита – 2 суток. Пролонгация срока провоцирует развитие осложнений: разлитого перитонита, абсцесса, кишечного свища и т. д.
Хронический аппендицит
Редкое заболевание, которое развивается после перенесенного острого аппендицита. Характеризуется деструктивными изменениями в стенках червеобразного отростка.
Больные жалуются на те же симптомы, что и при первичном воспалении:
- тошнота;
- слабость;
- повышение температуры;
- боль и тяжесть в животе.
Ряд авторов считает, что хронический аппендицит способен развиться без первичного воспаления из-за врожденной аномалии аппендикса.
Продукты эволюции
Если посмотреть на развитие эмбриона человека, то можно увидеть, что на человека-то он не совсем похож. Эта похожесть образуется позже, по мере его роста. В процессе развития эмбриона у него образуются зачатки тех же органов, что были и у далеких предков, вплоть до той рыбы, которая еще не вышла на берег. Иногда можно встретить такую формулировку: Каждое живое существо в своем онтогенезе повторяет свой филогенез.
Онтогенез — развитие особи, филогенез — процесс развития вида из цепи предков.
Сейчас эта формулировка не является бесспорной: у каждого конкретного организма какие-то признаки выпадают совсем, какие-то развиваются с нуля. То есть общая тенденция есть, а четкого правила нет.
Так вот, человеческий аппендикс в это правило вписывается.
Пищеварительная система позвоночных
Пищеварительный тракт когда-то представлял собой простую трубку, причем у зародыша первых хордовых было не совсем понятно, где у него начало, а где — конец (рот и анальное отверстие). Дальнейшая эволюция пошла по пути дифференциации этой системы, то есть появилась ротовая полость, пищевод, желудок и кишечник.
Тонкий и толстый кишечник окончательно разделились у земноводных, а у амниот (предков млекопитающих и пресмыкающихся с птицами) появилась первая слепая кишка.
Она представляет собой слепой (ведущий в никуда) отдел толстого кишечника, куда поступают массы из тонкого.
Переход этот есть у всех млекопитающих и птиц, но вот необходимость в нем у всех разная. Поэтому у одних видов существуют развитые отростки слепой кишки, у других — рудиментарные, а у третьих они не развиваются вовсе. Чаще всего аппендикс (так называется этот отросток) развит у травоядных животных. В нем проживают колонии бактерий, помогающих симбиотическому перевариванию пищи. У хищных позвоночных аппендикса нет.
Лишнее в организме человека
Орган, который не имеет какой-либо функции в организме, но достающийся по наследству, называется рудиментом. Что считать рудиментом — это предмет дискуссий. В идеале таковым может считаться нечто, без чего можно родиться, а потом успешно жить и размножаться. Проверить подобное экспериментально трудно, остается лишь статистика по рожденным без рудимента и с удаленными хирургическим путем органами такого рода. Так, ряд антропологов в рудименты записывают:
- мышцы для движения ушами;
- эпикантус;
- зубы мудрости;
- отдельные пальцы на ногах;
- отдельные берцовые кости;
- копчиковые позвонки;
- пирамидальная мышца живота и широчайшая мышца спины;
- аппендикс;
- вторичное и третичное оволосение;
- миндалины.
Ну, если с ушными мышцами все ясно, то остальные органы — под вопросом. Так, эпикантус у азиатских народов играл роль адаптационного признака в прошлом. К копчику крепится ряд мышц. Зубы мудрости не нужны человеку в условиях цивилизации, а вот у некоторый австралийских племен и тасманийцев помимо наших злосчастных восьмерок были еще и девятки, и с их питанием это были вовсе не лишние, а очень необходимые зубы. Если убрать широчайшую мышцу спины, то будут перегружены другие мышцы, приводящие руки в движение, особенно при силовых нагрузках. Словом, не так все просто.
Диагностика аппендицита
Диагноз «острый аппендицита» – клинический, ставится хирургом перед проведением операции по удалению отростка. Клиническая картина острого аппендицита не всегда ясна из-за неуникальных симптомов.
Пальпация при первичном осмотре пациента с жалобой на аппендицит
Чтобы не ошибиться, врачи прибегают к лабораторной и инструментальной диагностике, в которую входят:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Компьютерная томография.
- Рентген брюшной полости.
- УЗИ.
- Диагностическая лапароскопия.
Оперативное вмешательство применяется, когда не инвазивные методы не принесли результата. При диагностической лапароскопии хирург определяют стадию аппендицита (катаральную, флегмонозную, гангренозную) и если позволяют условия переходит к удалению воспаленного отростка.
Роль защитника организма
Научным путем выяснено: люди без аппендикса склонны к инфекционным заболеваниям. Кроме того, выяснено, что люди со здоровым аппендиксом лучше справляются с воспалениями в кишечнике, чем люди без него. Дело в том, что отросток содержит много лимфоидных клеток ILC. Именно эти клетки обеспечивают защитные функции при инфекционных поражениях.
Кстати, лимфоидные клетки помогают человеку бороться с онкологией. Это, конечно, не значит, что наличие аппендикса полностью защищает от рака, но точно увеличивает шансы на выздоровление. Например, клетки ILC, которые содержатся в аппендиксе, помогают лучше переносить химиотерапию. Организм остается более сильным, что позволяет интенсивнее бороться с раковыми клетками, а саму химиотерапию сделать более эффективной.
Сколько длится больничный после аппендицита
Больничный лист выдается после операции на 1–2 недели. Столько времени займет восстановление организма. При осложнениях больничный лист продлевается на срок, необходимый для полного выздоровления. После выхода из больницы врачи рекомендуют придерживаться щадящего режима.
Фастфуд после операции под запретом
Это касается ограничений в:
- Еде.
- Интимной жизни.
- Занятиях спортом.
- Подъеме тяжестей.
- Употреблении алкоголя.
Потерять не страшно
Итак, мы коротко описали, зачем человеку аппендикс. Назначение у него не прямое, но достаточно важное. Естественно, напрашивается вопрос: насколько рискует человек без аппендицита?
Лишившись червеобразного отростка, организм теряет небольшого помощника, становится уязвимым к кишечным воспалениям и инфекциям. Но сейчас это не так страшно, как пару столетий назад, когда эпидемии были более распространены, а лекарства слабее (лечились в основном натуральными средствами).
