Ультразвуковое обследование пищевода назначается для точной диагностики заболеваний этого органа, а также всего желудочно-кишечного тракта. В отличие от гастроскопии, этот метод диагностики более эффективен, что дает возможность обнаружить многие опасные патологии уже на ранней стадии, когда они не дают о себе знать.
Введение: что являет собой УЗИ
При проведении этой процедуры врач использует ультразвук, который отражается от датчика тканями пищевода и затем трансформируется с помощью компьютерной аппаратуры в изображение. На экране своего монитора врач видит все структуры этого органа, а также его слои: внутренний (слизистую оболочку), средний (мышечный) и наружный.
Врач также может увидеть изменения в слизистых оболочках органа в спокойном состоянии, а также во время глотания. Все данные потом обрабатываются и используются для диагностического заключения. Процедура полностью безболезненна и не вызывает у больного дискомфорта. Она не заменяет собой МРТ: на сегодня это наиболее современный способ определения заболеваний пищевода.
Расспрос больного
Первое, с чего начинается расспрос заболевшего, это симптоматика. Важно установить, когда появились признаки заболевания, проводилось ли самолечение, если да, то каким образом. Люди с заболеваниями пищевода, как правило, жалуются на затруднение глотания и боли за грудной клеткой или в спине.
Дисфагия (затруднение при глотании). Дискомфорт может появляться при каждой попытке что-то глотнуть, независимо от структуры пищи. Иногда становится невозможным даже заглатывание слюны. Преэзофагеальная дисфагия (комок в горле) является последствием мышечных заболеваний и расстройств в работе центральной нервной системы. Чаще всего характеризуется ощущением комка в горле. Эзофагеальная свидетельствует о нарушенной моторике пищевода, затрудняется любое движение пищи, независимо от ее консистенции. Жалобы больного на дисфагию (затрудненное глотание) при приеме твердой пищи иногда указывают на возможные инфекционные, химические, грибковые, бактериальные, физические повреждения. Прогрессирует постепенно.
Одинофагия (боли за грудиной или в спине). Чаще появляется при затруднении глотания. Причиной может быть не только нарушение моторики пищевода, но такое неприятное явление, как поражение слизистой оболочки в виде появления язв и эрозии. Не исключен рак пищевода, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. У здорового человека проблема решается элементарным приемом воды, больному это только усугубит проблему.
Показания к рентгенографии
Показаниями к рентгеноскопии пищевода являются:
- любые нарушения акта глотания;
- неприятные ощущения в груди при приеме пищи.
Для заболеваний эзофагуса характерно:
- различные дисфагии;
- ретростернальные боли,
- изжога;
- отрыжка.
С помощью рентгеноскопии и рентгенографии диагностируются практически все заболевания пищевода:
- хиатальные грыжи;
- различные аномалии пищевода (укорочение, удвоение)
- сужения пищевода (кардиоспазм, ахалазия, рубцовые стриктуры);
- воспалительные заболевания (эзофагиты, пептические язвы);
- злокачественные и доброкачественные опухоли.
Совместно с рентгеном пищевода проводят исследование желудка, потому что эти органы связаны не только анатомически, но и функционально.
Для заболеваний желудка характерны симптомы:
- боли в эпигастральной области;
- потеря аппетита;
- тошнота, нередко рвота;
- изжога;
- нарушения стула.
Показаниями к рентгенографии желудка являются:
- острые и хронические гастриты;
- язвенные поражения;
- новообразования;
- аномалии желудка.
Объективные методы обследования пищевода
Первичный осмотр и пальпирование позволяют врачу определиться в дальнейших мерах диагностики больного пищевода. Диагностика заболеваний пищевода начинается с общего осмотра и местного обследования. При общем физическом осмотре пациента внимание уделяется гортани. Значение при этом имеет цвет и состояние слизистой оболочки. Часто тревожным сигналом есть появление неприятного запаха из рта, который мы привычно игнорируем. Нужно проверить, нет ли отклонений при функционировании опорно-двигательного аппарата. Дополнительные признаки, которые могут быть выявлены при общем осмотре: истощение, огрубение или изменение цвета кожи, наличие выпуклостей, температура, нарушения мимики, нервные расстройства, отеки и венозные рисунки.
Местное обследование пищевода заключается в прощупывании лимфатических узлов, пальпации шеи, рентгенографии, эзофагоскопии, перкуссии (простукивании и прослушивании). При сужении пищевода эффективна аускультация (выслушивание звука при проходе по пищеводу).
Рентгенологическое исследование пищевода
Является распространенным средством диагностики пищевода. Благодаря лучевому обследованию можно выявить патологические изменения в строении этого органа и сделать выводы о присутствующих моторных нарушениях. Есть много методик рентгенографии, таких как ортодиаграфия (используется для выявления деформации пищевода), телерадиоскопия (рентгенограмма рассматривается с помощью флюоресцирующего экрана), телерадиография (следит за избежанием деформации инородного тела), стереорадиографии (добивается объемной картины, определяет место нахождение патологий), рентгенокимография (отмечает перистальтические движения) и другие.
Перед прохождением рентгена необходимо употребить сульфат барий в виде раствора, иногда в него добавляют йодлипол. Это затрудняет проникновение рентгеновских лучей. Процедуре предшествует тщательная подготовка. Проводят ее исключительно на голодный желудок. В процессе рентгенографии пациенту поднимают нижнюю часть тела немного выше. Точные местные снимки благоразумно будет подготовить при диспепсии, подозрении на появление уплотнений, злокачественных опухолей, ахалазии или попадание инородных тел.
Что может выявить рентгеноскопия?
С помощью рентгенографии специалист может выявить большинство заболеваний пищевода. В полученных результатах об аномалиях и патологиях говорит ряд признаков.
Патологические изменения диаметра пищевода (сужение/расширение)
Сужение просвета пищевода может возникнуть из-за воспаления, травмы, болезни или опухоли. В некоторых случаях симптом может приводить к полной или частичной непроходимости и тяжелым осложнениям.
Расширение пищевода встречается редко и, как правило, развивается при нервно-мышечной патологии (алахазии кардии), спайке или новообразовании. Симптом развивается, когда в нижнем отделе пищевода появляется препятствие, мешающее пище и жидкостям попадать в желудок.
Читайте также:
В обоих случаях для диагностики причин патологии и выработки правильной стратегии лечения требуется детальный анализ изображений, полученных с помощью рентгенографии кишечника.
Локальное сужение
Сужение пищевода может происходить из-за висцеро-висцеральных или кортико-висцеральных нарушений. Обследование рентгеном позволяет локализовать сужение пищевода, определить его протяженность и степень уменьшения просвета.
Выпячивание стенки пищевода наружу при уменьшении внутреннего просвета
Выпячивания стенки пищевода в виде мешка (дивертикул) составляют почти половину всех дивертикулов ЖКТ. Патология происходит из-за локальной слабости мышц. При дивертикуле пациент жалуется на першение, ощущение комка, неприятный запах изо рта и другие симптомы. Для диагностики патологии назначают рентгенографию пищевода, эзофагоскопию и другие процедуры.
Нарушение целостности стенок – эрозии, язвы
Язвенная болезнь различных отделов ЖКТ встречается почти у четверти населения Земли. На слизистой оболочке пищевода язвы могут образовываться из-за воздействия желудочного сока, при рефлюксе (истинные или пептические язвы) либо злокачественных опухолях или иных заболеваниях (симптоматические язвы).
Чтобы локализовать патологию и определить ее причину, назначается рентген пищевода с контрастом.
Компьютерная и спиральная томография пищевода
Незаменимы для выявления опухолей, метастаз, отклонений в толщине стенок пищевода или увеличения лимфоузлов. Компьютерная томография тоже лучевая, но в отличие от обычной рентгеноскопии, благодаря рассеянным рентгеновским лучам, обеспечивает получение подробного изображения. Вращающийся сканер выглядит как большое кольцо, внутри которого находится специальный стол. Перед процедурой необходимо использование специальных контрастных жидкостей наружно или внешне, как правило, они содержат йод.
В основе спиральной томографии тоже лежит метод рентгенографии, однако она более современная и высокотехнологичная. Метод состоит в синхронном движении томографа по спирали, с одновременно двигающимися датчиками. Приборы переводят полученную информацию в цифровую. Специалист самостоятельно задает скорость и параметры движения сканера. Ее основными преимуществами являются точные 3D модели, ускоренный процесс сканирования, минимальное излучение и выявление самых малозаметных изменений. С помощью данного метода обследуют и проверяют на наличие заболеваний почти все внутренние органы.
Эзофагофиброскопия позволяет увидеть состояние слизистой пищевода и сделать забор биоматериала.
Как делается УЗИ детям?
Ребенка обязательно надо уложить на спину. В место расположения пищевода и желудка наносится гель для лучшего контакта датчика с кожей. Иногда необходимо, чтобы маленький пациент менял положение тела.
Датчик устанавливается на надчревную область. Врач постоянно меняет угол наклона для того, чтобы можно было отрегулировать изображение на экране. Иногда может потребоваться смена тела ребенка.
Иногда в ходе процедуры ребенку дают выпить немного воды. Это делается для того, чтобы можно было проследить динамику продвижения жидкости по пищеводу.
Введение ультразвукового датчика в пищевод ребенку не делается. Введение эндоскопа также не проводится, что связано в первую очередь с особенностями строения органов желудочно-кишечного тракта. В норме толщина стенки исследуемого органа у детей не превышает нескольких миллиметров.
Эзофагофиброскопия
Проводится как с целью диагностики пищевода, так и для оказания первой медицинской помощи. Метод гастроскопии надежный. Помогает безошибочно определить причину дисфагии, одинофагии. Определит патологии и места поражения, кровотечения. Эзофагофиброскопия даст возможность просмотреть состояние слизистой пищевода, провести гистологические исследования, биопсию, получить мазки. Процедура проводится под местным или общим наркозом и только высококвалифицированным специалистом. Нуждается в предварительной подготовке пациента.
Когда нужно делать УЗИ?
Показания к УЗИ пищевода следующие:
- установление причин изжоги;
- оценка состояния оболочек этого органа с целью исключения или подтверждения развития эзофагита;
- рефлюкс;
- подозрение на ахалазию;
- подозрение на грыжу в пищеводном отверстии диафрагмы;
- состояние организма, когда нельзя провести эзофагоскопию, или отказ пациента от такой процедуры;
- сердечная или легочная недостаточность, а также поражения ЦНС;
- диагностика органов, окружающих пищевод;
- оценка эффективности лечения заболеваний ЖКТ.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода
Только благодаря этому методу можно судить о появлении новообразований на стенках пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Его результаты помогают определить степень поражения мембраны, неблагоприятные изменения в лимфатических узлах. Данное исследование проводится путем введения датчика внутрь пищевода через гортань, что необходимо для визуального осмотра слизистой и забора биоматериала, что дает возможность провести гистологическое и бактериологическое изучение. Эндоскоп имеет сверхвысокие частоты ультразвука, проникающие глубоко в ткани и подробно показывающие мельчайшие изменения, что является невероятным достижением в сравнении с другими методами. Эндоскопия, как вид гастроскопии, рекомендована для выявления кровотечения из верхней доли пищевода, варикозного расширения вен, злокачественных опухолей. Назначается при появлении боли за грудиной, диспепсии, дисфагии.
Жесткий метод эзофагоскопии применяют для устранения инородных тел, новообразований в пищеводе, для остановки кровотечений.
Как делают УЗИ взрослому?
Проведение процедуры определяется спецификой строения и расположения органа. Перед обследованием пациент должен отказаться от еды и воды. Накануне запрещен алкоголь. А чтобы в желудке не скапливались газы, за несколько дней до обследования нужно исключить кефир, редьку, бобовые, капусту, варенье, сладости. Нельзя пить газировку.
При чрескожном введении датчик перемещается по коже над пищеводом. Для лучшего контакта используется гель. Взрослым такое исследование делают редко. Чаще делается внутрипищеводное исследование с введением датчика непосредственно в просвет органа.
-
Читайте также:
УЗИ пищевода
Нередко такое проведение исследования совмещается с введением в пищевод воды. Это дает возможность оценить моторику желудка.
Длительность процедуры – не более 15 минут. Дискомфорт может быть в отдельных случаях из-за введения в пищевод ультразвукового датчика. При этом пациент должен находиться в боковом положении. После такой процедуры пациенту рекомендуется немного полежать.
Эзофагоскопия жестким эзофагоскопом
Жесткий эзофагоскоп при гастроскопии используют для устранения инородных тел, остановки кровотечения, деления опухолей (например, путем применения лазера), а также с целью воздействия на мембрану или при необходимости хирургических вмешательств. Перед процедурой пациенту проводят обезболивание специальными медицинскими препаратами. Голову пациента запрокидывают и просят его по возможности сглатывать. И хотя эзофагоскопия действенный метод, подходит он не всем. Людям, страдающим сужением пищевода, химическими ожогами, аневризмой аорты, сердечно-сосудистыми заболеваниями, зобом, гемофилией, нервными расстройствами, болезнями органов дыхательной системы, придется подумать о других методах.
Актуальность своевременной и качественной диагностики
Своевременная и качественная диагностика при заболеваниях пищеводной трубки позволяет сократить число тяжелых осложнений, которые могут привести к резекции этого органа.
Назначается эта операция при следующих состояниях:
- рак;
- тяжелая травма органа;
- тяжелые формы эзофагита;
- болезнь Баррета;
- химические ожоги;
- тяжелые осложнения после предыдущей операции.
Сама операция, когда необходимо удаление пищевода последствия также имеет. Это довольно сложная в техническом плане операция, требующая от хирурга высокого профессионализма. Во время операции могут возникнуть осложнения в виде кровотечения, повреждения органов, расположенных рядом с пищеводной трубкой.
Но более тяжелые последствия могут возникнуть после операции. Снижается способность ЖКТ переваривать жиры и сахара. Это может привести к демпинг-синдрому, сильному мышечному спазму, ведущему к отторжению пищи из организма. После удаления органа пациенту необходима специальная диета и небольшие порции пищи.
Эзофаготонокимография пищевода
Суть эзофаготонокимографии заключается в записи графических изображений при сокращении и изменении тонуса стенок пищевода. Диагностирует ахалазию на ранней стадии, другие мышечные заболевания, грыжи пищевода, симптомы которых, возможно, еще не проявились в полной мере. Для этого используют многоканальный зонд, имеющий резиновый баллончик или катетер, измеряющий давление внутри пищевода. Может предоставить исчерпывающую информацию о любых нарушениях тонуса мышц, пищеводных сфинктеров, не зависимо от их состояния. Относится к методам гастроскопии.
Кислотные замеры в пищеводе производятся с целью контроля секреции желудка и её воздействия на орган.
Психологическое состояние пациента при гастроскопии
Если пациент будет максимально расслаблен, он не почувствует боли — только легкий дискомфорт. Страх и волнение при подобных исследованиях играет плохую службу. Судя по отзывам, обычно, чем больше пациент нервничает, чем больше себя накручивает, чем больше ерзает на кушетке — тем большее волнение испытывает и сам врач, который проводит гастроскопию.
Так что не следует волноваться, эта процедура проводится на протяжении многих лет, и за это время еще никто не пострадал от действий гастроэнтеролога.
РН-метрия пищевода
Позволяет определить интенсивность и характер рефлюкса пищевода с помощью замеров уровня рН. Специальный зонд с датчиком, имеющий от одного до трех электродов, вводится через гортань и останавливается за 5 см до кардиального отдела желудка. Задача датчика – зарегистрировать суточное изменение рН в нижней части пищевода. Далее проводится их компьютерная обработка, проверяют полученные данные на соответствие нормативным показателям. Снижение уровня рН усиливает боль. Для более комфортного проведения процедуры на кожу пациента наносят специальную электродную пасту.
Особенности подготовки к УЗИ у детей
Проведение такого исследования ребенку предпочтительнее перед ФГДС. Дело в том, что детям делать ФГДС сложнее, а их пищеварительная система более уязвима.
Ребенку и его родителям надо тщательно подготовиться к процедуре. Срок голодания перед процедурой определяется возрастом пациента. Так, новорожденные могут проходить обследование перед кормлением.
Последний прием пищи должен быть не меньше трех часов перед УЗИ. Для устранения метеоризма назначают ветрогонные препараты.
Детям в возрасте от года до трех готовиться надо уже за день до диагностики. Фрукты и овощи исключают, а ребенок должен питаться только отварным мясом и кашами. Время голодания перед процедурой – 4 часа. За полтора часа до УЗИ желудка и пищевода воду пить нельзя.
Детям, старше трех лет готовиться к процедуре надо заранее – лучше за три дня. Надо полностью исключить все продукты, которые вызывают повышенное газообразование. Нельзя есть капусту, сладости, бобовые, молокопродукты. Лучше давать ребенку рыбу, отварное мясо, каши. Перед исследованием пищевода и желудка надо, чтобы ребенок поголодал не меньше шести часов. За час до УЗИ нельзя пить воду.
Если же исследование пищевода, а также желудка, назначается на время после обеда, с утра допускается небольшой завтрак. Однако позавтракать надо так, чтобы в перерыве между едой и исследованием было не меньше шести часов.
Проба Бернштейна
Иными словами, перфузия кислотой. Она применяется, когда изменения слизистой незаметны визуально, однако пациент ощущает дисфагию, одинофагию, диспепсию. Через назогастральный зонд в гортань поочередно вводят изотонический физиологический раствор и слабый раствор соляной кислоты с установленной скоростью. Как следствие, появляется контрастное ощущение боли при попадании кислотного раствора. Признаком, что присутствует пищеводный рефлюкс-эзофагит, будет появление ощущение боли и жжения в области спины и грудины. Погрешность пробы до 3%.
Визуальный опрос и осмотр пациента
Казалось бы, какую информацию может сообщить врачу простая беседа? На самом деле, опытный гастроэнтеролог уже на основании устных жалоб может предположить тот или иной диагноз. При опросе важны следующие моменты:
присутствуют ли боли в области пищевода и гортани;какого характера боль и дискомфорт испытывает пациент;нормален ли процесс пищеварения;есть ли сопутствующие хронические заболевания;как давно пациент страдает от боли и дискомфорта в области пищевода.
Визуальный осмотр одной только гортани также может дать представление об общем состоянии слизистой. Разумеется, обычно этой информации мало для постановки точного диагноза, но в некоторых случаях именно визуальный осмотр и устный опрос позволяют сформировать начальную и относительно верную клиническую картину объективного обследования.
Радиоизотопное исследование
Метод не так широко используется, однако имеет преимущества, ведь помогает получить четкие контрастные данные, недоступные для других способов и при этом относительно безвредный. Еще одним плюсом можно считать отсутствие предварительной подготовки. Радиоизотопное исследование базируется на применении радиоактивного фосфора, что накапливается злокачественными новообразованиями и фиксируется специально разработанными датчиками. Это дифференциальная методика диагностики рака.
Появление неприятных симптомов в процессе пищеварения, таких как боль при глотании, диспепсия, одинофагия, свидетельствуют о наличии болезней пищевода. Не надейтесь, что они исчезнут сами по себе. Лучше обратиться к специалисту, который обследует и назначит диагностику.
