Эндоскопические методы обследования кишечника: описание и подготовка

Эндоскопия кишечника, как метод диагностики, применяется с целью осмотра слизистой органа на наличие патологических процессов и образований. Процедура осуществляется при помощи специального оборудования — эндоскопа, представляющего собой гибкий проводник, оснащенный «фонариком» и миниатюрной видеокамерой, передающей изображение на монитор в многократном увеличении. Эндоскопическое исследование является малоинвазивной процедурой, крайне редко вызывающей побочные эффекты и осложнения.

Виды эндоскопии

В зависимости от отдела, который осматривается, эндоскопия кишечника подразделяется на несколько видов:

1. Аноскопия – это инструментальный осмотр анального канала. Обязательный стандарт при диагностике геморроя, когда устанавливается точная локализация узлов. Аноскопия также выявляет воспаления, опухоли, трещины, кондиломы, свищи и полипы. Аноскоп – это трубочка диаметром не более 1 см и длиной около 10 см со встроенным светодиодом. Есть возможность взять мазок или кусочек ткани для биопсии.
2. Ректороманоскопия – считается «золотым стандартом» при всех болезнях нижнего отдела кишечника. После 45 лет желательно проходить процедуру ежегодно. Осматривается прямая и сигмовидная кишка, для разных отделов используются жесткие или гибкие устройства. Осмотру доступны отделы, находящиеся на расстоянии 60 см от анального кольца. Оценивается состояние стенок, их тонус, цвет, рельеф, сосудистый рисунок. Метод позволяет обнаружить все патологические образования, в том числе полипы и опухоли. Это лучший метод профилактики колоректального рака. Использование ректороманоскопа позволяет извлекать инородные тела, удалять полипы, выполнять коагуляцию сосудов или опухолевой ткани.
3. Колоноскопия – осмотр прямой и толстой кишки при помощи зонда, толщина которого не больше мизинца. Фиброколоноскоп оснащен камерой и подсветкой, что позволяет изучать увеличенное изображение на мониторе и хранить его. Обследование устанавливает точную причину дискомфорта в кишечнике, а также выявляет скрытые формы рака. Для особо чувствительных пациентов возможно обследование во время медикаментозного сна.
4. Капсульная эндоскопия – новый метод, при котором человек проглатывает капсулу со встроенной видеокамерой. По размеру капсула похожа на большую таблетку до 2 см длиной. Источник питания – внешний или батарейка внутри. Камера движется по кишечнику естественным путем, делая снимки через определенный временной интервал. Благодаря методу стала возможна визуализация ранее недоступных отделов тонкого кишечника. Недостаток – при некоторых болезнях капсула может в кишечнике остановиться, и тогда ее придется извлекать эндоскопом или даже выполнить полостную операцию. На сегодня известна задержка капсулы на срок более 4-х лет.
5. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – исследование верхних отделов пищеварительного канала: пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Фиброскоп представляет собой тонкий гибкий зонд с камерой и устройством для взятия материала для биопсии. Есть дополнительный канал для нагнетания воздуха (расправляет складки слизистой), возможно прижигание сосудов или эрозий. Фиброскоп вводится через рот, для уменьшения неприятных ощущений используется местный анестетик.

Обязательно почитайте: Методы обследования тонкого кишечника, их преимущества и недостатки

Аноскопия прямой кишки

Проктологическое здоровье – залог штатной работы всего организма.

Наличие проблем втолстым кишечником – воспалительных очагов, полипов, геморроидальных узлов и других образований – ухудшает его проходимость и ведет за собой развитие череды заболеваний.

Аноскопия – разновидность проктологического обследования, которая зачастую проводится непосредственно на первичном приеме у врача проктолога. Рассмотрим ее отличия от других видов диагностики – колоноскопии и ректороманоскопии.

Аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия — отличия и особенности

• Аноскопия – исследование дистального отдела прямой кишки посредством аноскопа. Аноскоп специальное приспособление, по форме напоминющее гладкий тубус, длина которого составляет порядка 10 см.
• Ректороманоскопия (ректоскопия) – исследование прямой кишки на всей протяженности, а также начального отдела сигмовидной кишки. Длина ректоскопа больше, чем аноскопа, составляет порядка 25 см.
• Колоноскопия кишечника – обследование, целью которого является изучение состояния всего толстого кишечника вплоть до слепой кишки.

Цель аноскопии

Аноскопия может быть назначена врачом-проктологом с чисто диагностической или терапевтической целью. Это проктологическое обследование проводится для:

• Изучения состояния кишечного отдела;
• Выявление полипов и других новообразований;
• Диагностировать неполный ректальный свищевой ход.

Помимо непосредственного изучения слизистой поверхности, сквозное отверстие в аноскопе позволяет проводить лечебные процедуры (местное введение лекарств) и даже малоинвазивные хирургические операции, например, удаление полипов.

Показания

В отделении проктологии клиники ЦКБ РАН в Москве аноскопия назначается в следующих случаях:

• Подозрение на свищевой ход;
• Подозрение на наличие геморроидальных узлов, расположенных выше аноректальной линии;
• Непрекращающийся понос;
• Сильный и длительный запор;
• Наличие крови, слизи или гноя в каловых массах;
• Ощущение боли или дискомфорта в области заднего прохода.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к обследованию заднего прохода аноскопом нет. Учитывая небольшую длину диагностического прибора, процедура не инвазивна, и при правильном выполнении не причиняет пациенту не только боли, но и сильного неудобства. К относительным противопоказаниям можно отнести:

• Наличие воспалительного процесса в острой стадии;
• Патологически узкое анальное отверстие;
• Стеноз, вызванный опухолевым процессом;
• Кровоточащая анальная трещина.

При этом важно понимать, что если польза от аноскопии больше, чем вероятный риск развития осложнений при наличии противопоказаний, проктолог может принять решение о необходимости проведения процедуры.

Подготовка к аноскопии

Во многих клиниках в рамках подготовки к аноскопии пациенту по прежнему назначают двойную клизму, на 1, 5 литра жидкости каждая.

Однако в условиях ЦКБ РАН в Москве используются медикаментозные средства, позволяющие эффективно опорожнить нужный отдел кишечника для качественного проведения обследования. Для этого используются такие препараты, как Фортранс, Флит-сода, Микролакс.

Помимо приема лекарств накануне аноскопии необходимо скорректировать диету, исключив из меню жирную пищу и продукты, способствующие повышенному газообразованию.

Сравнительная таблица эндоскопических методов

Визуальный осмотр внутренней слизистой оболочки кишечника – лучший метод диагностики всех болезней, но у каждого способа есть свои плюсы и минусы.

Что позволяют обнаружить эндоскопические методы?

• дефекты слизистой оболочки, в том числе эрозии, язвы, кровоподтеки подслизистого слоя, патологические поверхностные налеты стенок кишечника;
• кровотечение или его угроза;
• инородное тело;
• скопление гельминтов;
• сужение участка кишки, вызывающее непроходимость;
• опухоли и полипы;
• дефекты сосудов, в том числе варикозное расширение.

Важно, что изображение подозрительного участка можно увеличить, чтобы рассмотреть детали. Также есть возможность поворачивать эндоскопический зонд внутри кишечника, чтобы осмотреть соседние интересующие участки, а также выяснить протяженность поражения вплоть до здоровых тканей.

Противопоказания: абсолютные и относительные

Для осмотра верхних отделов кишечника или ЭФГДС абсолютных противопоказаний нет, но исследование рекомендуется отложить при тяжелых общих заболеваниях: интоксикации, инфаркте миокарда и мозговом инсульте, обострении бронхиальной астмы. Не рекомендуется эта процедура при ожоге пищевода, аневризме аорты, множественных рубцах пищевода. Однако если болезнь пищеварительного канала угрожает жизни пациента, исследование выполняют и при этих состояниях, но с предельной осторожностью. Необходима доступность реанимационного блока, а при исследовании может использоваться местная и общая анестезия.

Исследования, при которых оборудование вводится через анальное отверстие, имеет большее число противопоказаний, однако и они оцениваются так же. Окончательное решение принимает врач, ориентируясь на тяжесть состояния пациента. Противопоказания такие:

• декомпенсация дыхательной или сердечной недостаточности;
• острый период инфаркта сердца;
• состояние после оперативного лечения органов брюшной полости;
• крупные опухоли, создающие непроходимость;
• перитонит;
• острый дивертикулит;
• тяжелое течение язвенного колита;
• мозговой инсульт;
• поздние сроки беременности.

Обязательно почитайте:

Тонкая кишка: расположение, строение и функции

Если состояние пациента позволяет, диагностическую процедуру завершают лечебными мероприятиями: вливанием лекарства, остановкой кровотечения, удалением опухоли или инородного тела. Пациенту перенести это легче, чем полостную операцию.

Показания

Наиболее часто к этому методу прибегают при подозрении на патологию тонкого отдела кишечника. Специалисты рекомендуют проводить исследование только в том случае, если другие методы не дали нужного результата: это обусловлено высокой стоимостью капсульной эндоскопии.

Показания к процедуре следующие:

• кишечное кровотечение неясной этиологии;
• боли в животе, причина которых не может быть установлена другими методами;
• подозрение на онкологический процесс в тонкой кишке;
• неспецифический язвенный колит (болезнь Крона);
• кровь в стуле неясной этиологии;
• диагностика полипозных узлов в кишечнике – особенно при отягощенной наследственности;
• подозрение на целиакию.

Подготовка к эндоскопическим исследованиям

Смысл подготовки – в максимальном удалении из кишечника содержимого. Чем лучше подготовлен кишечник, тем больше увидит врач и тем точнее устанавливается диагноз.

Очищение состоит из двух пунктов: правильного питания и собственно очищения с помощью клизм и слабительных средств.

За 2-3 дня нужно прекратить прием активированного угля, препаратов железа, лактофильтрума и лекарства Де-Нол, если они ранее использовались.

1. Питание. Изменение характера питания требуется за 3 дня до исследования, при запорах – за 5 дней. Нужно избегать употребления продуктов из цельного зерна, фруктов, овощей и зелени, особенно капусты и бобовых, молочных продуктов, жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, консервов и грибов, острый приправ и алкоголя. Если человек знает, что какие-то продукты вызывают у него повышенное образование газов, то их тоже нужно избегать. Разрешается хлеб, отварные овощи и мясо, яйца, прозрачные супы, компоты. За день до процедуры можно бульон, чай, соки. В день исследования употреблять еду и пить нельзя, даже воду.
2. Клизмы (с помощью спринцовки и кружки Эсмарха)– необходимы перед осмотром нижней части кишечника. При хронических запорах их делают за 2-3 дня до процедуры. Накануне нужно выпить около 50 г касторового масла, чтобы получить самостоятельный стул примерно в 20 часов. После этого делают несколько клизм подряд до получения чистой воды. Утром в день обследования клизму делают 1 или 2 раза, полученная вода должна быть без примеси кала.
3. Слабительные – существуют препараты, предназначенные именно для очищения кишечника накануне эндоскопии (см. здесь). Выбор их определяется предпочтениями врача, выполняющего процедуру. Может использоваться Фортранс, Эндофальк, Мовипреп и другие. В основе действия – осмотический эффект, при котором в кишечник устремляется вода и его содержимое разжижается, что вызывает полное опорожнение. Эти слабительные употребляются в несколько приемов, действие каждой порции начинается через 1,5-2 часа. Средства не попадают в общий кровоток и выводятся в неизмененном виде.

Проведение обследований

Техника проведения несложна, но требует отличного знания анатомии.

С доступом через рот

Если зонд вводится через рот, то слизистая предварительно обрабатывается местным анестетиком. Это делается для подавления кашлевого и рвотного рефлексов, а также для большего комфорта пациента. В рот вставляется пластиковая каппа, предотвращающая непроизвольные движения. Исследование выполняется в положении на боку. Зонд медленно продвигается на глубину, которое позволяет оборудование. Врач осматривает все участки, фиксирует детали, при необходимости отбирает (отщипывает) кусочек живой ткани для биопсии. После окончания осмотра оборудование извлекается и обрабатывается.

Обязательно почитайте:

Острый и хронический энтерит: причины, симптомы и методы лечения

С доступом через анальное отверстие

Введение зонда через анальное отверстие происходит в коленно-локтевой позе или на боку. Процедура безболезненна, но неприятна. У чувствительных пациентов используется анестезия, чаще местная. Дополнительно анестетиком смазывается тубус эндоскопа. В прямую кишку вводится жесткий наконечник, а по нему – гибкий зонд. Врач имеет возможность поворачивать зонд внутри кишечника и фиксировать все увиденное в цифровом формате. Доступны биопсия и лечебные манипуляции.

В последнее время эндоскопию нижнего отдела кишечника все чаще выполняют в состоянии лечебного сна, длящегося не более получаса. Это исключает любой возможный дискомфорт.

Колоноскопия во сне

У нас вы можете пройти колоноскопию во сне, если вам слишком страшно либо если врач решит, что обследование именно в вашем случае может вызывать болевой синдром. Анестезиолог подберет анестезию, наиболее подходящую именно вам. Вы ничего не почувствуете во время обследования.

Наркоз переносится легко. После процедуры в течение 20-30 минут у вас будет сохраняться состояние лёгкой сонливости, поэтому вы останетесь в клинике на некоторое время под чутким наблюдением наших специалистов, пока не восстановитесь полностью.

Есть ли альтернативы эндоскопическим исследованиям?

По большому счету, их нет. Никакой другой метод исследования не дает такой полной картины болезни, не позволяет увидеть не только структуру кишечника, но и функцию.

Врач, который видит живой кишечник, сразу понимает, с какой болезнью имеет дело. Визуально определяется:

• перистальтика кишечника и другие сокращения;
• цвет и структура слизистой;
• нормальное и патологическое отделяемое;
• различные разрастания и сужения;
• опухоли;
• границы здоровых тканей.

Эндоскопия — это единственный метод, который позволяет увидеть орган непосредственно. При всех остальных методах изображение кишечника искажается, примешиваются избыточные данные.

В каких случаях необходимо обязательно пройти обследования?

Эндоскопию нужно проходить (даже если и не хочется) при таких состояниях:

• наличие крови в кале;
• нарушения пищеварения и стула;
• частые запоры;
• постоянная изжога и отрыжка;
• метеоризм;
• резкое похудение без диет;
• непереносимость какого-либо вида пищи;
• выделение из анального отверстия гноя или слизи;
• гнилостный запах изо рта.

Людям старше 45 лет желательно проходить эндоскопический осмотр ежегодно, особенно если в роду были опухолевые образования. Своевременное обнаружение опухолей и их удаление спасло тысячи жизней, и этот счет постоянно растет.

В продолжение темы обязательно читайте:

1. Как проверить кишечник на онкологию?
2. Подробно о копрограмме: подготовка, проведение и расшифровка анализа
3. Подробно о раке кишечника: стадии, симптомы, лечение и прогноз
4. Трещина прямой кишки: причины, симптомы и лечение патологии
5. Причины вздутия живота и повышенного газообразования, методы лечения
6. Подготовка и проведение ФГДС (фиброгастродуоденоскопии)
7. Подробно о геморрое: причины, симптомы и методы лечения
8. Рак прямой кишки: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни
9. Методы обследования тонкого кишечника, их преимущества и недостатки
10. Фистулография свища: подготовка и проведение обследования

Возможные осложнения

Эндоскопия отличается минимальной инвазивностью. Процедура болезненная, но осложнения возникают крайне редко. Однако все же есть риск появления:

• ретроградного проникновения в пищевод;
• травмирование стенок кишечника;
• внутренние кровотечения;
• перфорация стенок кишечника;
• травмирование грушевидного синуса;
• ларинго-бронхоспазм;
• заворот кишки и на этом фоне появление симптома «острого живота»;
• возникновение болезней инфекционного характера (ВИЧ, гепатиты и т. д.);
• аспирационные пневмонии.

Может появиться аритмия, гипоксия. В половине случаев возникают легочные или сердечнососудистые осложнения (чаще у пожилых пациентов). У сорока процентов появляются изменения вентиляционной системы из-за седативных препаратов. Однако все перечисленные осложнения встречаются крайне редко, а боли – кратковременны и проходят за пару дней самостоятельно.

Эндоскопия помогает обнаружить онкологию на ранних стадиях развития, провести небольшие хирургические операции. Процедура малоинвазивна, может заменить некоторые полостные операции, что снижает риск появления осложнений.

• Как проверить кишечник без колоноскопии
• Гастроскопия желудка и альтернативные методы…
• Эндоскопия
• Компьютерная томография (КТ) кишечника
• Лапароскопия желчного пузыря