Что такое КТ органов брюшной полости с контрастом и для чего его делают? Учимся правильно готовиться к процедуре

Боли в области живота – тревожный признак, требующий немедленного обращения к врачу. Ведь он может сигнализировать, как о хронических, так и об острых патологиях, когда показано срочное оперативное вмешательство. При постановке диагноза хирург будет ориентироваться на локализацию боли, но одной симптоматической картины недостаточно. Тем более что болевые ощущения могут быть иррадиирущими, то есть проецирующимися в другие части живота. Тогда необходимо прибегать к иным вариантам диагностики. Одним из таких аппаратных методов является КТ брюшной полости. Это высокоинформативный способ, позволяющий обследовать ткани органов, сосудов и лимфатических узлов брюшины.

КТ помогает получить объемное изображение исследуемой зоны, благодаря возможности делать рентгеновские снимки послойно, причем толщина каждого слоя в этом случае составляет около нескольких микрон. Рентгеновские лучи испускаются кольцеобразным контуром с датчиками, за счет этого изображения получаются выполненными в разных плоскостях. Поступая на монитор компьютера, они накладываются друг на друга, формируя трехмерную модель изучаемого органа.

Еще более детальную картину позволяет воссоздать КТ брюшной полости с контрастом. Препараты йода вместе с кровотоком перемещается в нужную область. Благодаря способности этого препарата повышать контрастность тканей, максимально увеличивая различия в поглощении рентгеновских лучей, получается, максимально точно установить месторасположение патологий, их структуру, форму и диаметр.

Что это такое?

Компьютерная томография с контрастом активно используется в отечественной медицине уже более 15 лет. Данный метод диагностики остается одним из наиболее информативных, поскольку позволяет обнаружить даже незначительные структурные изменения тканей.

Его суть достаточно простая — перед началом исследования пациенту внутривенно вводят специальный препарат, который содержит соли Йода.

Их молекулы способны практически полностью поглощать рентгеновское излучение, при этом они хорошо накапливаются в отдельных типах тканей и также быстро выводятся из организма, не принося вреда.

Изначально контраст использовали для исследования просвета пищеварительного тракта, щитовидной железы и сосудов. Но со временем специалисты заметили, что существуют закономерности в накоплении препарата, которые позволяют обнаружить злокачественный процесс, разрастание соединительной ткани и другие изменения.

Процедура введения контраста простая. Пациент ложится на стол томографа в необходимое положение. Затем на локтевой вене ставится катетер, через который вручную медсестра или с помощью инфузомата (автоматического прибора) вводит контрастное вещество. Врач в это время контролирует общее состояние пациента (во избежание аллергических реакций).

Важные рекомендации

Подготовка для проведения процедуры заключается в выполнении определенных условий. Практически во всех случаях проводится клизма. Чтобы очень тщательно очистить кишечник, процедуру можно провести дважды. В большинстве случаев данное мероприятие совмещается с предварительным приемом слабительных препаратов. Данная процедура должна быть проведена строго натощак, то есть крайний прием пищи проводится строго за 8 часов до медицинского мероприятия.

Если планируется провести исследование почек, специальной подготовки здесь не требуется. Если же данная часть тела требует введения контрастного вещества, предварительно не нужно кушать на протяжении 4 часов. При обследовании мочевого пузыря потребуется примерно за 5 часов выпивается контрастная смесь. Перед самым началом исследования моча выводится через специальный катетер и через него в мочевой пузырь вводится воздух, который значительно улучшит визуализацию и контрастность, соответственно снимки будут получены более качественные.

В отдельных случаях противопоказанием может служить сахарный диабет.

При женском обследовании, когда требуется провести диагностику придатков и матки, контраст может не использоваться. Точное решение принимает врач. Если было принято решение вводить контраст, женщине потребуется готовиться примерно за 5 часов. Вещество для рентгенографии принимается перорально. Перед самой процедурой в полость мочевого пузыря вводится еще один вид контрастного вещества, а во влагалище марлевый тампон. При изучении половой системы мужчины, ему потребуется принять контрастное вещество примерно за 5 часов до процедуры.

Виды контрастирования

Для исследования органов брюшной полости с контрастированием изначально использовали препараты Бария, которые пациент должен был выпить. Однако это давало возможность лучше визуализировать только полость пищевода, желудка и кишечника. Поэтому после внедрения в клиническую практику препаратов Йода, которые необходимо вводить внутривенно, они используются для проведения КТ в подавляющем большинстве случаев.

От препаратов Бария все чаще отказываются, поскольку они проходят исключительно в полости желудка и кишечника и не накапливаются в стенках и тканях органов брюшной полости. Фактически они подходят только в ситуации, когда есть патологический процесс на поверхности слизистой оболочки.

Контрастные вещества с Йодом отличаются между собой за разными физическими и химическими свойствами (осмолярность, вязкость, растворимость в воде).

Обычно специалист по КТ работает только с одним из них.

При этом существуют различные типы диагностики, что влияет на метод введения контраста:

1. Классическое. Пациенту внутривенно медленно вводят препарат, после чего начинают диагностику брюшной полости. Позволяет изучить его накопление в органах (печени, селезенки, поджелудочной железе, стенке кишечника, желудка). Методику используют, если не нужна визуализация поступления контраста в сосуды.
2. Болюсное контрастное усиление.
3. Постоянное. К венозному катетеру подключают капельницу с контрастным веществом. Это позволяет поддерживать его концентрацию в организме на постоянном уровне во время всей диагностики. Используется для визуализации брюшной аорты и ее ветвей.
4. Двойное. Пациенту однократно перед началом КТ вводится удвоенная дозировка контраста. Данная методика используется в специализированных онкологических центрах для поиска метастазов в лимфатических узлах и мягких тканях.
5. Ректальное. Пациенту вводится контраст с помощью клизмы, после чего начинают исследование. Используется в проктологической практике.

Болюсное усиление органов

Это методика, которая считается стандартом в КТ. Ее особенность в том, что контрастный препарат вводится внутривенно пациенту с помощью специального устройства, что дает возможность контролировать дозу и скорость инъекции. Перед началом процедуры врач высчитывает индивидуальное количество контраста для конкретного больного. Обследование пациента начинается через несколько секунд после начала введения.

Благодаря этому специалист имеет возможность четко наблюдать две фазы распределения контраста:

• сосудистую – когда препарат последовательно наполняет крупные артерии, небольшие артериолы, а затем вены;
• паренхиматозную – накопление контраста в органах пациента (скорость этого процесса зависит от типа тканей).

В результате удается с максимальной информативностью обследовать все анатомические структуры брюшной полости.

Контрастное вещество и способ его введения

Для процедуры применяются различные препараты – ионные и неионные, с содержанием йода. Именно йод повышает интенсивность изображения, при этом вред от его проникновения в организм практически отсутствует. Самыми распространенными являются ионные препараты, но неионные еще более предпочтительны (их токсичность равна нулю). К ионным средствам относят Метризоат, Диатризоат, Иоксаглат, к неионным – Йопромид, Йопамидол, Йогексол и другие.

До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре. Также в большинстве клиник до обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов (биохимия крови, общий анализ, печеночные и почечные пробы). Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.

Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:

1. Болюсный. При болюсном способе введения в локтевую или другую вену устанавливается шприц-инжектор, у которого нормируется скорость подачи препарата.
2. Внутривенный однократный. Препарат один раз вводится в вену обычным шприцем.
3. Пероральный. В этом случае средство принимается через рот.
4. Ректальный. Для сканирования кишечника контрастное вещество вводится через прямую кишку однократно.

Препараты

Как уже подчеркивалось, практически все препараты, которые используются для проведения компьютерной томографии, содержат соли Йода. Однако они различаются между собой следующими важными показателями:

1. Концентрация действующего вещества. С одной стороны, чем больше молекул контраста в препарате, тем лучше, поскольку это должно повысить качество изображения. Но был обнаружен интересный парадокс – при повышении концентрации, также повышалась вязкость препарата, что отрицательно влияет на его распределение в сосудистом русле. Поэтому во всех современных контрастах этот показатель не превышает 350 мг/мл.
2. Гидрофильность (способность впитывать воду). Контрасты с высокой гидрофильностью плохо проникают через стенки клеток, но реже вызывают побочные реакции, и поэтому идеально подходят для КТ-ангиографии («Урографин», «Телебрикс»). Препараты с низкой гидрофильностью («Омнипак», «Ультравист», «Визипак», «Имагопак») хорошо проникают в середину клеток, поэтому их используют, если нужно обследовать отдельные органы брюшной полости.
3. Осмолярность (показатель, который показывает концентрацию активных молекул в препарате). С ней в прямой зависимости находится токсичность контраста. Наиболее высокая осмолярность в «Урографина», низкая в «Визипака».

«Урографин»

Препарат выбора для КТ-ангиографии – исследования, при котором визуализируют сосуды брюшной полости. Контраст плохо проникает из сосудистого русла в ткани и органы. Рекомендуемая доза «Урографина» для взрослых пациентов для приема внутрь перед КТ 20-50 мл, но в определенных ситуациях ее можно дополнительно увеличить. Дозировка «Урографина» для детей представлена в следующей таблице:

Препарат вводят внутривенно медленно таким образом, чтобы длительность процедуры составляла 5-10 минут. Единственное исключение из этого правила – больные с некомпенсированными патологиями сердечно-сосудистой системы (20-30 минут).

Исследование начинают за минуту перед окончанием введения «Урографина». Диагностическое окно длится у пациентов без патологий почек 20 минут.

Препарат «Урографин»

«Омнипак»

Препарат используется как для ангиографии, так и для контрастного усиления при КТ. Его частицы хорошо проникают через клеточную мембрану и накапливаются в периферических тканях. Поэтому с его помощью легче обнаружить зоны воспаления или онкологические процессы. Взрослым пациентам внутривенно вводят 100-200 мл препарата, а детям высчитывают индивидуальную дозировку исходя из соотношения 2-3 мл на 1 кг массы тела.

Препарат «Омнипак»

Как проводится процедура КТ?

Современный компьютерный томограф – это аппарат, который представляет собой передвижной стол и куб достаточно больших размеров. В центральной части его находится тоннель.

Пациент в процессе обследования пациент укладывается на спину и на протяжении всего мероприятия сохраняет полную неподвижность. В процессе работы томографа, сканер, который располагается внутри устройства, особым образом вращается вокруг человека. При этом не ощущается никакого дискомфорта, нет никаких болевых ощущений.

При себе необходимо иметь направление от врача и результаты других диагностических обследований.

Человек в процессе работы томографа слышит слабый шум обычного работающего компьютерного устройства, а также выполняет указания врача, которые касаются особенностей дыхательного процесса. Рентгеновское излучение, которое используется для проведения томографии, излучается в самых небольших дозах. Что касается времени, то данная процедура в среднем занимает час, потом определенное время потребуется на проведение обработки данных.

При каких симптомах назначают?

Компьютерную томографию с контрастным усилением назначают при возникновении у пациента следующих симптомов:

• боли в животе различной локализации и характера;
• появления в кале примесей крови или гноя;
• тошноты, многократной рвоты;
• напряжения мышц живота;
• уменьшения массы тела без изменения характера питания или физической активности;
• снижения аппетита, появление отвращения к определенным продуктам;
• хронических запоров;
• обнаружения увеличенных лимфатических узлов;
• выраженной слабости;
• закрытой или проникающей травмы живота;
• снижения артериального давления и повышения частоты сердечных сокращений (признаки геморрагического шока без внешнего кровотечения).

Этот метод визуализации позволяет диагностировать целый ряд патологий пищеварительного тракта и других систем организма:

• острый и хронический панкреатит;
• кисты и аденомы поджелудочной железы
• аномалии развития пищеварительного тракта
• болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
• острый аппендицит
• желчнокаменную болезнь;
• острый и хронический холецистит;
• холангит;

• цирроз печени;

• острый и хронический гепатит;
• повышение давления в системе воротной вены
• отслоение стенки брюшной аорты;
• разрыв аорты;
• тромбоз артериальных или венозных сосудов;
• спленомегалию (увеличение размеров селезенки);
• лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);
• онкологический процесс в органах брюшной полости и/или его метастазы.

Что показывает КТ органов брюшной полости без контрастирования

Такой тип томографии применяется чаще, чем КТ с контрастом, так как является более безвредным, стоит несколько дешевле и проводится проще, без двойного сканирования и манипуляций с введением контрастного вещества специальными шприцами или катетерами.

КТ без контраста даёт возможность оценить состояние брюшной полости и каждого органа по отдельности, проверить наличие аномалий развития, а также идентифицировать наличие камней в почках, жёлчном пузыре, жёлчных путях и мочеточнике, увеличение или уменьшение размера органов, изменения в их тканях.

Этот тип исследования помогает установить наличие и количество кальцификатов в артериях или поджелудочной железе, определить аневризму, цирроз, развитие злокачественных опухолей, распространение метастазов.

Преимущества и недостатки процедуры

Основные преимущества и недостатки методики собраны в следующей таблице:

Вред компьютерной томографии с усиливающим веществом

Компьютерная томография – это рентгенологический метод диагностики, следовательно, пациент поддается облучению. При этом лучевая нагрузка значительно выше, нежели при рентгенографии. Обычно при КТ брюшной полости пациент получает 5-14 мЗв (зависимо от типа аппарата). Эта доза хотя и превышает рекомендуемую для обычного здорового человека (1-2 мЗв), но остается безопасной.

Без наличия экстренных показаний следующее исследование советуют проводить не ранее, чем через 6 месяцев после предыдущего. Если делать КТ часто, то можно повысить риск развития злокачественных новообразований.

Важно Контраст, который используется для процедуры, не является радиоактивным. Но во время его введения и 30 минут после требуется врачебный контроль состояния пациента. Именно в этот промежуток наиболее часто развиваются нежелательные реакции.

Побочные эффекты

Подавляющее большинство пациентов хорошо переносит проведение процедуры. Но в небольшом количестве случаев могут развиться следующие побочные эффекты:

• Аллергические реакции (появление сыпи, бронхоспазм, анафилактический шок, нарушение сердцебиения и дыхания).
• Повышение температуры тела.
• Диспепсические расстройства (боль в животе, тошнота, рвота).
• Боли головы или периферических мышц.
• Системный фиброз (кожи, мышц, печени, сердца, легких).
• Нефротоксическое действие и острая почечная недостаточность.
• Нарушение работы щитовидной железы (гипертиреоз).

Показания и противопоказания

Существует ряд состояний, когда проведение КТ с использованием контраста позволяет не просто увеличить информативность диагностики, но практически не имеет альтернатив. Среди этих показаний необходимо выделить:

• онкологические патологии органов брюшной полости, а также регионарные или отдаленные метастазы;
• заболевания печени, а также наличие асцита или желтухи неизвестного происхождения;
• наличие противопоказаний к проведению МРТ;
• травматическое повреждение живота;
• гематологические патологии (лейкоз, лимфома);
• аневризма или расслоение брюшного отдела аорты;
• аномалии развития органов пищеварительной или мочевыделительной систем.

Нельзя проводить процедуру диагностики при наличии у пациентов следующих состояний:

• непереносимости йодсодержащих контрастных препаратов;
• заболеваний щитовидной железы, которые сопровождаются тиреотоксикозом;
• периода беременности или кормления грудью;
• терминальной почечной недостаточность (снижение СКФ<15 мл>
• острой сердечной недостаточности.

Детям проводить контрастирование можно начиная с первого года жизни.

Противопоказания для проведения обследования

Противопоказания для компьютерной томографии делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

1. беременность;
2. масса тела пациента, превышающая конструктивные ограничения максимальной нагрузки на стол томографа (обычно до 120 кг).

Относительные противопоказания:

1. детский возраст до 12 лет;
2. период грудного вскармливания;
3. декомпенсированный сахарный диабет;
4. заболевания почек;
5. непереносимость препаратов, применяемых для контрастирования.

В отдельную группу выделяют противопоказания для применения контрастирующих препаратов:

1. непереносимость препаратов, содержащих йод;
2. беременность и лактация;
3. заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением функции этих органов;
4. сахарный диабет.

Подготовка

Если планируется более тщательное исследование сосудов брюшной полости, забрюшинного пространства или стенки кишечника с помощью компьютерной томографии с контрастированием, то пациенту обязательно назначают диету, цель которой – уменьшить продукцию газов в его просвете. Это дает возможность повысить информативность диагностики.

Есть можно только те продукты, которые не вызывают повышенного газообразования. В подготовку также входит исследование на переносимость контрастного вещества и функции почек. Это позволяет избежать осложнений во время процедуры. Подробнее прочитать про подготовку к КТ можно здесь.

Цена

Сколько стоит процедура с контрастированием зависит от региона, в котором проживает пациент. В Москве пройти КТ брюшной полости с контрастом можно во многих частных медицинских центрах. Стоимость обследования находится в пределах от 4500 («Будь здоров») до 11500 («Покровские ворота») рублей. В государственных клиниках цена диагностики желудка несколько ниже – 4500-8000 рублей (НИИ ревматологии, Научный центр здоровья детей РАМН, Клиническая больница №85).

В Санкт-Петербурге стоимость КТ с контрастированием в частных клиниках составляет 5500-10500 рублей. В Покровской больнице цена диагностики – 7000, а в Городской клинической больнице №31 – 7500 рублей.

В Екатеринбурге процедура стоит 5500 («Диагностика Плюс»), а в Казани – 7500 рублей («Эксперт+»).

Часто томографию брюшной полости с контрастированием делают одновременно с исследованием других органов, например грудной клетки или малого таза и цена на обе процедуры получается более выгодная.

Диагностику можно пройти по полису ОМС во всех государственных и некоторых частных клиниках. В этом случае пациент должен пройти предварительное полное обследование и получить направление от лечащего врача установленной формы (действительно 3 месяца после выписки).

Расшифровка результатов КТ диагностики

О норме свидетельствуют такие данные:

• правильное анатомическое расположение;
• форма и размер в пределах возрастной нормы;
• отсутствуют новообразования, нет признаков воспаления;
• инородные тела, участки скопления жидкости и кровотечения не обнаруживаются;
• сосуды имеют нормальную наполненность;
• плотность лимфатических узлов не нарушена.

При патологии расшифровка КТ включает описание таких нарушений:

• опухолевое образование или киста, признаки воспаления;
• участки измененной плотности тканей и нарушение целостности;
• непроходимость кишечника или желчных протоков;
• увеличение лимфатических узлов;
• аномальный размер и форма органов;
• конкременты и кальцификаты в желчном пузыре и протоках;
• инородное тело.

У 1% пациентов наблюдаются тяжелые осложнения на введение йодсодержащих препаратов.