Биопсия желудка: когда проводят, подготовка, ход, расшифровка

Что показывает обычная или Нр биопсия желудка? Для чего она проводится? Насколько это больно и опасно? Как интерпретировать полученные результаты? Эти вопросы волнуют всякого человека, которому хотя бы раз в жизни предложили пройти подобное исследование.

Фактически биопсия – это взятие образца слизистой оболочки, а при необходимости и других тканей желудка, для последующего изучения строения тканей и клеток под микроскопом. Полученные образцы могут окрашиваться специальными веществами, позволяющими судить о характере происходящих изменений.

Оборудование для взятия биопсии

Основной инструмент для проведения биопсии желудка – это фиброгастроскоп. Он представляет собой жесткий, но гибкий зонд. На дистальном конце его расположены окна световода, объектив, отверстие для инструментов, отверстия для подачи воды и воздуха.

Блок управления и окуляр находятся на рукоятке фиброскопа.

Для взятия образцов слизистой оболочки на исследование используются специальные биопсийные щипцы. Иногда на биопсию направляют полностью удаленный полип. В этом случае пользуются экстизионной петлей.

В операционной должны быть контейнеры для помещения в них взятых образцов.

Проведение расшифровки результатов

Когда происходит расшифровка биопсии, то оценивают:

• Высоту ворсинок эпителия;
• Рельефность стенок клеток;
• Глубину крипт.

После проведения биопсии на эпителии не остается больших следов. Иногда на том месте, где были взяты анализы, наблюдаются небольшие участки кровоточивости. Если они не проходят самостоятельно, то тогда назначаются препараты, которые повышают свертываемость крови и назначается щадящая диета, которая исключает острые, раздражающие блюда.

Подготовка к биопсии

Биопсия желудка проводится во время процедуры фиброгастроскопии. Какого-либо отличия от обычной ФГДС пациент даже не замечает, возможно только процедура будет проходить на 5-10 минут дольше.

Особой подготовки к плановой эндоскопии обычно не требуется. Пациентам с особенно лабильной психикой назначается премедикация (транквилизатор + спазмолитик+ атропин).

В некоторых случаях ФГДС проводят под внутривенным наркозом (детям и пациентам с психическими заболеваниями).

За 6 часов до ЭФГДС не рекомендуется принимать пищу, питье – не позже 2-х часов.

Иногда необходимо предварительное промывание желудка (например, при стенозах привратника скорость эвакуации пищи из желудка может существенно замедляться).

Показатели нормы

В зависимости от того, из какого отдела желудка будет взята биопсия, нормой будут считаться разные показатели. Расшифровать и интерпретировать результат можно в соответствии с нормой. Ниже представлена таблица результатов у взрослых.

Анализ расшифровывается как гистологом, так и непосредственно гастроэнтерологом.

Противопоказания к эндоскопическим манипуляцим на желудке

Абсолютные противопоказания

1. Течение острого инсульта.
2. Острый инфаркт миокарда.
3. Стенозы пищевода, непроходимые для зонда.
4. Приступ бронхиальной астмы.

Относительные противопоказания

• Воспалительные процессы в глотке.
• Лихорадочное состояние.
• Геморрагические диатезы.
• Эпилепсия.
• Психические заболевания.
• Сердечная недостаточность.
• Высокая артериальная гипертония.

Возможные осложнения

Правильно выполненная биопсия с учётом всех показаний и противопоказаний не даёт осложнений. Однако у пациента могут иметься латентно протекающие состояния, которые дают нежелательные последствия при проведении процедуры:

• Кровотечение из разрушенного сосуда или при несвертываемости крови.
• Перфорация стенки желудка в месте язвенного дефекта.
• Коллапс.
• Боли после извлечения эндоскопа.
• Анафилактический шок при аллергии на лидокаин.

Несмотря на кажущуюся сложность, биопсия желудка достаточно безопасная методика исследования. При сомнении в диагнозе биопсия оказывает большую помощь специалисту и позволяет предотвратить тяжелые заболевания.

Ход процедуры ФЭГДС с взятием биопсии

Для расправления складок и получения лучшего обзора в пищевод и желудок через фиброскоп подается воздух.

При обнаружении подозрительного участка врач вводит в инструментальный порт фиброскопа биопсийные щипцы. Забор материала производят методом «выкусывания» ткани щипцами.

Правила забора участков слизистой для биопсии:

1. При гастрите проводится забор не менее 4-х участков слизистой (по 2 фрагмента с передней и задней стенки)
2. При опухоли и язве – дополнительно 5- 6 фрагментов слизистой из центра очага и периферии.

Вероятность постановки диагноза при взятии биопсии не менее, чем из восьми точек, повышается до 95–99%.

Хромогастроскопия

Это дополнительный метод эндоскопического исследования.

Применяется для уточнения диагноза заболеваний, трудно различимых при обычном эндоскопическом осмотре. Чаще всего это касается доброкачественных и злокачественных заболеваний, особенно ранних форм, а так же определения границ опухолевого поражения и дегенеративных изменений слизистой оболочки.

Метод заключается в распылении красителя по слизистой оболочке желудка. В качестве красителей используются метиленовый синий, конго красный, раствор Люголя.

В результате измененные участки слизистой оказываются более окрашенными по сравнению с нормальной слизистой оболочкой. Из этих участков и берут биопсию.

О чем может рассказать специалист

После прохождения такой процедуры важно прислушаться к своему внутреннему состоянию. Если наблюдаются какие-то ухудшения, или появилась рвота, а температура повысилась, то обратитесь к врачу. Отклонения наблюдаются редко.

Результаты станут известны пациенту через 3 дня. Они будут неполными при недостаточном количестве материала, поэтому возможно повторение процедуры.

Результаты будут доброкачественными. Специалист указывает, какое образование доброкачественного характера расположено в желудке больного.

Здесь тоже не исключается повторное прохождение анализов. Если результаты говорят о злокачественном образовании, то тут указывается тип рака, размер опухоли, края и расположение.

Возможные находки при эндоскопической биопсии:

• Полипы;
• Язвы;
• Доброкачественное образование;
• Злокачественная опухоль.

На основании полученных результатов назначается лечение.

Первая необходима, когда патология уже обнаружена, специалисту надо взять образец на грани между здоровой и пораженными тканями. Поисковая проводится, чтобы врач в результате исследования мог найти измельченные участки, которыми будут полипы, язвы или какие-то уплотнения.

Первый метод самый эффективный для обнаружения язв, полипов, прочих заболеваний. Его применяют в 95% случаев.

Как проводят исследование биоптата

Взятый во время гастроскопии образец тканей помещается в контейнер с консервантом, маркируется, нумеруется и отправляется в гистологическую лабораторию.

Исследование проводит врач – патологоанатом. Из образца ткани нужно сделать тонкие срезы, пригодные для изучения под микроскопом (то есть почти прозрачные). Для этого материал нужно уплотнить и нарезать специальным режущим устройством.

Для уплотнения используется парафин (при плановом исследовании) или же образец замораживается (для срочного анализа).

Далее из застывшего плотного образца делаются микроскопические срезы. Для этого используется микротом.

Срезы помещаются на стекло и подвергаются окраске. Готовые препараты рассматриваются под микроскопом.

Патологоанатом при исследовании биоптата в своем заключении указывает:

• Толщину слизистой оболочки.
• Характер эпителия с уточнением степени секреции (атрофия, гипертрофия или нормальная секреция).
• Наличие дисплазии и метаплазии эпителия.
• Наличие воспалительной инфильтрации, глубина ее распространения, степень активности воспаления. Оценивается по количеству лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, инфильтрирующих слизистую.
• Признаки атрофии или гиперплазии.
• Наличие Helicobacter pylory и степень обсеменения.

Выявление дисплазии, метаплазии, и атипии основан на визуальном анализе клеток. Клетки, принадлежащие определенной ткани, имеют одинаковое строение. Если же выявляются клетки, не характерные для данной ткани, измененные, не похожие на соседние – это и называется дисплазией, метаплазией или атипией.

Основные признаки злокачественной атипии клеток:

1. Другие размеры клеток (опухолевые клетки, как правило, намного превосходят клетки нормальной ткани).

2. Форма клеток. Отмечается полиморфизм, клетки совершенно разные по форме, что нехарактерно для нормальной ткани.
3. Увеличение размеров ядра, полиморфизм, фрагментация ядер.
4. Большое количество делящихся клеток в мазках.
5. Нарушение нормальной связи между клетками: неразличимость клеточных границ или, наоборот, разобщенность клеток.
6. Включения в цитоплазме, вакуолизация цитоплазмы.

Существуют достоверные морфологические изменения, которые относят к предраковым состояниям, то есть при наличии таких изменений риск развития рака желудка в несколько раз выше:

• Аденоматозные полипы. Это доброкачественные новообразования, происходящие из железистых клеток. Имеют очень борльшую вероятность ракового перерождения.
• Кишечная метаплазия слизистой желудка. Это ситуация, когда часть желудочного эпителия замещается ворсинчатым эпителием кишечника.
• Хронический атрофический гастрит. При этом гастрите в биоптате слизистой выявляется резкое снижение количества желез.
• Хронический гастрит типа В. Это хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.
• Ксантомы желудка. Это скопления жировых клеток в слизистой желудка.
• Болезнь Менетрие. Заболевание, при котором происходит переразвитие слизистой желудка с развитием в ней аденом и кист.

Гистология – это что за анализ

Если говорить строго, то гистология – это наука. В применении к анализам в гистологии рассматриваются ткани, из которых состоит человеческий организм. В принципе организм животных имеет подобный состав, но мы в данном материале рассматриваем анализ на гистологию исключительно для человека.

В качестве главного метода исследования используется микроскопирование. Только при увеличении образца ткани в сотни тысяч раз возможно сделать вывод о состоянии клеток (есть учение о клетке – цитология).

Справочно. Ткань представляет собой часть органов, составленных из клеток и неклеточных структур. Общая гистология как раз занимается учением о тканях. Есть еще частная гистология, объединяющая знания о микроскопическом строении органов.

Принято в человеческом организме выделять следующие основные типы тканей:

• эпителиальная,
• мышечная,
• нервная,
• соединительная,
• кровь.

Справочно. Зная клеточное строение и процессы жизнедеятельности этих типов тканей специалист (патоморфолог) в состоянии обнаружить патологию, если она имеет место, во взятом на анализ образце.

Именно высокая точность гистологического исследования вывела этот метод в ряд важнейших способов обследований. В настоящее время практически каждый значимый медицинский центр имеет в своем составе гистологическую лабораторию.

Заметим, что гистологическое исследование проводится как прижизненно для выявления возможных патологий, так и посмертно для выявления причин смерти. Посмертный анализ на гистологию осуществляется в целях сбора данных о причинах смерти и произошедших в организме изменениях.

Что такое биоптат

Материалом для проведения анализа на гистологию является кусочек ткани пациента. Биоптат – это и есть образец ткани. Название биоптат произошло от названия процесса его получения – биопсия.

Способов проведения биопсии несколько:

• пункционная,
• ножевая,
• под УЗИ-навигацией,
• операционная.

Пункционная биопсия – это получение образца ткани диаметром не больше 1-2 мм за счет манипуляции иглой нужного диаметра. Простой “тычок” иглой позволяет практически безболезненно взять образец.

Ножевая биопсия представляет собой открытую или эндоскопическую процедуру взятия образца.

Справочно. Операционный материал берется в ходе плановых или экстренных хирургических операций. Решение на взятие образца ткани принимает ведущий хирург в случае сомнений о качестве обнаруженного новообразования (доброкачественное/злокачественное).

Рак желудка

Ни для кого не секрет, что взятие биопсии направлено в первую очередь на исключение злокачественного процесса.

Рак желудка является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Ранняя стадия рака желудка протекает, как правило, без всяких симптомов. Поэтому так важно выявить опухоль и начать лечение именно на ранних стадиях. Переоценить значение биопсии из подозрительных участков здесь невозможно.

По гистологическому типу различают следующие формы рака желудка:

1. Аденокарцинома – наиболее распространенный вид рака, происходит из железистых клеток, может быть дифференцированной и недифференцированной.
2. Перстневидно-клеточный рак.
3. Плоскоклеточный рак.
4. Аденоплоскоклеточный рак.
5. Мелкоклеточный рак.
6. Недифференцированный рак.

Гистологический тип рака очень важен для определения прогноза и тактики лечения. Так, наиболее злокачественными считаются низкодифференцированная аденокарцинома, недифференцированный и перстневидно-клеточный рак. Клетки этих опухолей плохо связаны между собой и достаточно легко распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Доказано, что обсемененность слизистой желудка бактерией Helicobacter pylory повышает риск развития рака желудка у пациентов с хроническими гастритами. Этот микроб вызывает атрофию эпителия и приводит к метаплазии и дисплазии.

Поэтому в последние годы в гистологическом заключении требуется указывать наличие этой бактерии в материале, а также степень обсемененности.

Какие рекомендации после мероприятия

Гастробиопсия – это хирургические манипуляции, которые приводят к определенным осложнениям, поэтому специалист, учитывая особенности состояния пациента, после забора биоптата ознакомит его с необходимыми правилами поведения после вмешательства. Соблюдение этих рекомендаций позволит больному в домашних условиях быстро восстановиться, вернуться к повседневной жизни.

После выполнения процедуры, обследуемый продолжает находиться под наблюдением врача еще 2 часа, в это время продолжается активное действие препаратов, необходимых для создания эффекта онемения корня языка, глотки. На протяжении этого периода специалист рекомендует пациенту не есть и не пить до полного восстановления чувствительности языка, появления глотательного рефлекса, что произойдет через пару часов.

Остаточное прекращение действия седативных препаратов произойдет через 12 часов, в течение этого времени нельзя управлять транспортом.

Дополнительные современные исследования

Обычно достаточно исследования образца тканей под обычным световым микроскопом. Опытный врач способен быстро оценить морфологическую картину и увидеть атипию клеток. Но иногда для уточнения используются и другие методы:

• Электронная микроскопия. Исследование под электронным микроскопом позволяет рассмотреть все органоиды клеток. Изображения можно фотографировать и хранить в памяти компьютера для дальнейшего сравнения. Недостаток электронной микроскопии в том, что в поле зрения попадает только несколько клеток.
• Иммуногистохимические методы. Метод основан на принципе взаимодействия антиген-антитело. В некоторых сомнительных случаях применяются специальные сыворотки, содержащие антитела к некоторым молекулам, присущим только определенным опухолевым клеткам.

Основные выводы

1. Эта процедура почти безболезненна.
2. Биопсия необходима для установления окончательного гистологического диагноза.
3. Качество анализа во многом зависит от мастерства врача, берущего биопсию, и врача-морфолога, проводящего гистологическое исследование.
4. Врач может выдать сомнительное заключение, в котором будет указано подозрение на злокачественность процесса. В этом случае потребуется повторная биопсия.

При выявлении в тканях дисплазии и метаплазии необходимо особо тщательное наблюдение и повтор обследований в определенные сроки, а также лечение.

© Операция.Инфо

Что анализ на гистологию может показать и сколько дней его делать

Это тоже вопрос, который волнует многих. Врачи отмечают, что проведение анализа, например, шейки матки, не всегда надо делать. Это будет зависеть от определенных условий. Анализ необходимо проводить в таких случаях:

• Чтобы определить наличие в организме, в том числе и в матке, сколько там есть болезнетворных бактерий или возможность появления опухоли. Опухоль – это наиболее распространенная причина, когда требуется проводить анализ матки. Проведение анализа таким способом дает возможность доктору определить патологии в органе.
• Для выявления и уточнения причин бесплодия.
• Для определения состояния органов половой системы женщины, в том числе и матки.
• Чтобы определить воспаления в системе переваривания пищи.