8 правил оказания первой помощи при носовом кровотечении

Носовым кровотечением называют кровотечение из внутренней части полости носа или из носоглотки. Оно может появляться в двух местах носового отдела: в передних отделах носа (это место называют киссельбаховым) и в нижней носовой раковине передних отделов носа.

Существует также заднее кровотечение, которое возникает в задних отделах носа и носоглотки (нижняя раковина носа или его свод). Чаще такое состояние наблюдается у детей младше 10 лет и у людей старше 50-летнего возраста.

Как остановить: оказание первой медицинской помощи

При появлении подобной проблемы необходимо знать, как оказывать неотложную помощь при носовом кровотечении больному, чтобы максимально ему помочь. Алгоритм действий первой помощи при носовом кровотечении, будет таким:

1. До оказания 1 помощи при носовом кровотечении, оценивается насколько тяжелое состояние у больного. Необходимо сразу дать оценку этому явлению, возможно ли справиться с кровопотерей самостоятельно или придется ожидать помощи от врачей.
2. Затем необходимо первоначально успокоиться самому и успокоить пострадавшего. Попросить человека начать глубоко дышать, это сократит эмоциональный груз, снизит частоту сердцебиения, возможно удастся предотвратить скачок кровяного давления. Так как все эти обстоятельства способны усугубить положение.
3. Доврачебная помощь при носовом кровотечении выполняется таким образом: усадить человека удобнее. Важно, чтобы голова пострадавшего наклонилась вперед, так кровяная жидкость будет вытекать без препятствий.
4. Та ноздря, из которой наблюдается кровотечение, должна быть прижата к перегородке и так держится в течении нескольких минут. После этих действий в области поврежденного сосуда образуется тромб.
5. В носовые ходы нужно будет закапать любые сосудосуживающие капли, из серии Нафтизина, Галазолина и т.п. В каждый носовой отдел по 6-8 капель.
6. Затем по несколько (8-10) капель в оба носовых отверстия капается 3 % перекись водорода.
7. К району носа нужно прикладывать мокрое полотенце или другой холодный предмет. Такой компресс выдерживается на протяжении 15-20 минут, после этого делается пауза на 3-4 минуты. Действие повторяется до 2-3 раз.
8. Еще один способ оказания первой помощи при носовом кровотечении, это погружение кистей в прохладную воду, а стоп в теплую. За счет этого происходит сужение стенок сосудов, и кровяная жидкость скоро прекращает вытекать.

В период носового кровотечения первая медицинская помощь крайне важна, от этого будет зависеть дальнейшее состояние человека. Если состояние было купировано, то в ближайшее время не стоит пить горячие напитки и есть горячие блюда, а также интенсивно заниматься спортом. Желательно показаться врачу, если этого еще не было сделано.

Лечение

Маточное кровотечение: лечение в домашних условиях

Необходимо донести до сведения людей тот факт, что основной помощью при маточных кровотечениях является вызов скорой медицинской помощи, так как человек без медицинского образования в домашних условиях не сможет справиться с такой патологией и такими действиями только подвергнет опасности здоровье и жизнь женщины. Часто люди задают вопрос с такой проблемой, как маточное кровотечение «что делать ночью?». Ответ прост – также вызвать скорую помощь, положить холод на низ живота.

Как лечить маточное кровотечение

В стационаре в зависимости от причины кровотечения врачами выбирается лечебная тактика. При гиперпластических процессах, миоме матки может быть выполнен кюретаж полости матки. При ювенильных кровотечениях врачи стараются выполнять гормональный гемостаз.

Что делать при маточном кровотечении у беременной

Если кровотечение случилось у беременной женщины до 22 недель гестации, то ее госпитализируют в гинекологическое отделении. Если при гинекологическом осмотре нет данных за аборт в ходу, шейка матки закрыта, нет излития вод и кровотечение не имеет профузный характер, то такую беременность можно пытаться сохранить при воздействии препаратов прогестерона, спазмолитиков, гемостатиков. При установлении диагноза аборт в ходу выполняется выскабливание полости матки.

При кровотечениях, связанных с беременностью свыше 22 недель, женщина госпитализируется в родильный дом и в зависимости от причины выполняется: при угрозе преждевременных родов проводят токолитическую и гемостатическую терапию, если кровотечение удается купировать, то беременность можно пролонгировать. Обязательным является ультразвуковой контроль за наличием либо отсутствием ретроплацентарной гематомы, ее величины и признаками ее нарастания.

При профузном кровотечении и отслойке плаценты показана операция кесарево сечение. При кровотечениях у беременных с низкой плацентацией, доношенной беременности и присутствии возможности родоразрешения через естественные родовые пути может быть выполнена амниотомия (прокол плодного пузыря), после чего предлежащая часть плода придавит край плаценты и есть шанс, что кровотечение остановится.

При кровотечениях в послеродовом периоде необходимо провести осмотр родовых путей на наличие разрывов, остатков частей последа в матке, а также назначить токолитики.

Частые причины у взрослых

Причин носового выделения крови немало, тому могут способствовать внешние обстоятельства, местные и общие факторы. Стоит рассмотреть самые распространенные поводы, влияющие на возникновение крови из носа.

Внешние причины выделения крови из носа:

1. Плохая увлажненность в помещении, которая вызывает сухость воздуха, особенно зимой, когда включена система отопления в дома.
2. Перегрев организма.
3. Атмосферные изменения или барометрические перепады, такое может происходить при подъеме ввысь или при погружении на глубину.
4. Воздействие токсических или отравляющих веществ на организм, при работе на вредных предприятиях.
5. Прием некоторых видов медицинских препаратов.
6. Вдыхание наркотиков, в особенности кокаина.

Местные причины носового кровотечения:

1. Носовые повреждения.
2. ЛОР болезни.
3. Если наблюдается искривление перегородки носа, имеются сосудистые нарушения, изменен слой слизистой оболочки в носовой полости.
4. Опухолевый процесс в носу – аденоиды или полипы. Довольно редко это бывают злокачественные наросты, такие как саркома или карцинома.
5. Проникновение постороннего предмета в носовой проход, или различных насекомых и т.д.

Положение головы при возникновении носового кровотечения Причины частых носовых кровотечений у взрослых общего характера:

1. Ломкость сосудов из-за изменения их стенки, в результате таких болезней как васкулит, сосудистый атеросклероз, различные инфекции, нехватка витаминов.
2. Нарушения гормонального плана.
3. Гипертония. Способствуют этому состоянию такие болезни как атеросклероз, сердечные нарушения, хронический пиелонефрит, болезни надпочечников и т.д.
4. Патологии крови. Это плохая свертываемость, анемичное состояние, лейкозы, низкий уровень тромбоцитов.
5. Цирроз печени.

Диагностика

При подозрениях на внутренне кровотечение больного должен осмотреть в условиях хирургического стационара врач-травматолог. Он методом поверхностной и глубокой пальпации постарается выяснить, в каком состоянии находится передняя стенка брюшины (мягкая, болезненная, совершает дыхательные движения в полном объеме или нет, есть ли признаки раздражения). При скоплении крови постукивание пальцем вызывает появление приглушенного звука.

После осуществляется вагинальное и ректальное обследование. При наличии внутрибрюшинного кровотечения задний свод влагалища и передняя стенка прямой кишки набухает, пальпация определяет острую болезненность. Если у врача появляется подозрение на кровотечение, вызванное внематочной беременностью, он осуществит пункцию через стенку влагалища.

Обязательно проводится лабораторное и инструментальное обследование. Анализ крови показывает стремительное падение уровня эритроцитов и гемоглобина. Обзорная рентгенография помогает убедиться в наличии скопления жидкости. При помощи УЗИ устанавливается источник кровотечения. Диагностическая лапароскопия и лапароцентез позволяют дифференцировать описываемое явление от гематомы передней стенки брюшины, забрюшинной гематомы и перфоративной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки.

Почему только из одной ноздри?

Кровотечение из одной ноздри у взрослых возникает также в результате различных причин, они могут быть местными и общими.

Факторы местного характера, влияющие на возникновение кровотечения из одной ноздри:

• травма внутренней носовой структуры;
• необходимость долгое время находиться под палящими солнечными лучами;
• воспаления, развившиеся в носу;
• всевозможные опухоли, такие как полипы, ангиомы, папилломы и гранулемы, иногда – саркомы, которые относятся к раковым новообразованиям.

Общие причины:

• гипертония;
• ОРВИ, грипп и другие простудные болезни;
• геморрагический диатез, гемофилия;
• из-за специфических условий работы, например, такое явление нередко у пилотов, водолазов, альпинистов-высотников и т.д.;
• болезни селезенки или печени.

Если сильно идет кровь из носа

Случается так, что кровь идет так сильно, что ее трудно остановить, обычно это случается в результате повреждения сосудистой стенки.

• обильное кровотечение из носа грозит значительной кровопотерей, и даже может закончиться летальным исходом;
• примерно 20% населения, страдающего данной патологией, нуждается в экстренной медицинской помощи;
• самым неопасным кровотечением считается переднее, оно возникает у 90-95% людей;
• артериальная гипертензия относится к наиболее частым причинам вытекания крови из носа;
• в 85% случаев данный симптом возникает на фоне общих патологических причин, и только в 15% случаев кровь из носа развивается из-за нарушения в работе самого органа.

О чем это говорит: признаки и симптомы

Передняя разновидность кровотечения характеризуется тем, что кровь образуется в передней части носа.

При заднем виде задействованы более глубокие отделы структуры носа. Иногда кровь из носа не течет, так как она стекает в горло. В итоге возникают следующие симптомы:

1. Тошнота.
2. Рвота с примесями крови.
3. Кровохарканье.
4. Стул дегтеобразный, то есть черного цвета, происходит это из-за того, что кровь, под воздействием пищеварительных ферментов, приобретает смоляной оттенок.

Симптомы данного состояния будут зависеть от объема кровопотери.

Если кровопотеря не столь значительна (до нескольких миллилитров), общее самочувствие человека не меняется. Исключение составляют мнительные особы, или люди, которые боятся крови, у них может развиться обморочное состояние или истерика.

Если кровотечение длительное, то со временем возникают такие признаки:

• общая слабость;
• перед глазами появляются мушки;
• чувство жажды;
• головокружение;
• частое сердцебиение;
• побледнение кожного покрова и слизистых человека;
• развитие одышки.

Если показатель кровопотери составил уже 20%, то возможно развитие геморрагического шока, который проявляется следующим образом:

• заторможенность в сознании;
• частые сердечные удары;
• прощупывается нитевидный пульс;
• скачки артериального давления, которые впоследствии приводят к его снижению;
• уменьшение количество мочи или она полностью отсутствует.

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

При кровотечениях из нижних отделов ЖКТ источник кровотечения расположен в кишечнике дистальнее связки Трейтца.

Кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут быть явными или скрытыми (оккультными).

Этиология и патогенез [ править ]

У 5-10% больных с кровотечениями из нижних отделов ЖКТ, поступающих в стационар, причину кровотечений, несмотря на проведение комплексного инструментального обследования, выявить так и не удаётся.

Клинические проявления [ править ]

Нередко явные кровотечения из нижних отделов ЖКТ выражены умеренно и не сопровождаются падением артериального давления и другими общими симптомами. Иногда больные сообщают о периодически возникающих у них кишечных кровотечениях лишь при тщательном расспросе. Реже встречаются массивные кишечные кровотечения, сопровождающиеся гиповолемией, артериальной гипотонией, тахикардией.

Цвет выделяющейся крови имеет диагностическое значение. Чаще всего при кишечных кровотечениях отмечают появление неизменённой крови (гематохезия). При этом наблюдают закономерность: чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник кровотечения. Алая кровь выделяется преимущественно при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной кишки, тогда как появление тёмно-красной крови (цвета «бургундского вина») указывает, как правило, на локализацию источника кровотечения в более проксимальных отделах толстой кишки.

Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного кровотечения, свидетельствуют об острых инфекционных или хронических воспалительных заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях тонкой или толстой кишки.

Важное диагностическое значение имеют и другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям. Остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмы и диарея свойственны инфекционным заболеваниям с поражением толстой кишки. Длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея могут свидетельствовать о туберкулёзе кишечника.

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное: Диагностика [ править ]

Для установления источника кровотечения из нижних отделов ЖКТ проводят тщательный сбор анамнеза. Необходимо выявление предшествующих курсов лучевой терапии по поводу рака простаты или женских половых органов, наследственной отягощённости в отношении колоректального рака или семейного полипоза толстой кишки, анкилостомидоза. Необходимо учитывать, что анкилостомидоз чаще всего обнаруживают у лиц, чья профессия связана с работой в шахтах, тоннелях, на плантациях.

Для установления источника кровотечений из нижних отделов ЖКТ используют следующие методы:

• пальцевое ректальное исследование;

• исследование кала на скрытую кровь;

Более чем у 90% больных источник кишечного кровотечения можно обнаружить при эндоскопическом исследовании толстой кишки (ректороманоскпии или колоноскопии).

Если при использовании эндоскопических методов источник кровотечения установить не удаётся, применяют селективную ангиографию и сцинтиграфию.

Сцинтиграфия, проводимая при помощи эритроцитов, меченных пертехнетатом технеция ( 99 Тс) или тромбоцитов, меченных 111 In, позволяет выявить источник кровотечения, если объём кровопотери превышает 0,05-0,1 мл в 2 мин. Сцинтиграфию считают более точным методом диагностики кишечных кровотечений, чем ангиографию. Вместе с тем для проведения сцинтиграфии необходимо больше времени, кроме того, процедура вызывает накопление радиоактивных изотопов в печени и селезёнке, что может маскировать экстравазаты данной области, затрудняя интерпретацию результатов исследования.

Традиционные методы рентгенологического исследования (ирригоскопия, в том числе с двойным контрастированием) не выявляют источник кровотечения, однако могут помочь в диагностике заболеваний, спровоцировавших его появление (например, опухолей).

По показаниям используют и другие методы исследования: ультрасонографию (включая эндоскопическую), видеокапсульную эндоскопию. В диагностике аортокишечных фистул применяют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если при помощи перечисленных диагностических методов причина кишечного кровотечения не обнаружена, то при его продолжении и прогрессировании анемии решают вопрос о проведении диагностической лапаротомии. Её эффективность можно повысить при интраоперационном проведении эндоскопического исследования кишечника.

Дифференциальный диагноз [ править ]

При беременности

Кровь из носа у беременных может наблюдаться как в начале, так и в конце вынашивания ребенка, только вот причины этого обстоятельства могут быть разными. В первом триместре это состояние может быть обусловлено физиологическими изменениями в организме женщины. Имеется взаимосвязь с повышенным прогестероном – гормоном, который в ответе за сохранение и нормальное развитие беременности.

Из-за действия прогестерона во всей системе беременной женщины усиливается кровоток. Порой мелкие капилляры не выдерживают такого давления и разрываются, по этой причине может развиться носовое кровотечение.

После 20 недели беременности возможно развитие такого осложнения, как гестоз, при котором повышается давление на артерии, что приводит к появлению крови из носа. Прочие факторы, влияющие на частое выделение крови из носа, характеризуются недостачей витаминов и питательных микроэлементов, травмами, подсыханием слизистых оболочек носа, слабой кровяной свертываемостью.

У ребенка

Детский организм крайне подвержен кровотечениям из носа, причины тому следующие:

1. Удар по носу или механическое воздействие на слизистую оболочку органа. Ребенок нередко сует пальцы в нос или пытается запихать в ноздри любой мелкий предмет.
2. Дефекты строения носа анатомического характера.
3. Инфекции бактериального или вирусного плана.
4. Ослабление иммунной системы, авитаминоз.
5. Ожоги термические или химические.
6. Перегрев.
7. Различные патологии, зачастую это гемофилия, аномалии печени и селезенки, опухолевый процесс в полости носа.
8. Сухость в помещении.

У подростка

В переходном возрасте организм ребенка претерпевает изменения, как анатомического, так и физиологического плана. Появление крови из носа зачастую не связано с болезнями. После завершения подросткового периода и полового созревания все придет в нормальное состояние.

Регулярные кровотечения из носа у ребенка не должны оставить равнодушными его родителей, обязательно нужно обратиться к врачу за консультацией.

Причины кровотечений из носа в подростковый период:

• получение травмы или ушиба носа в результате драки, игры или несчастного случая;
• различные наросты, например, кистозные образования, полипы и аденоиды;
• перегородка носа может быть искривлена с рождения или иметь приобретенный характер;
• ослабление капиллярных стенок из-за повышенной нагрузки физического плана, перегрева, переохлаждения и т.д.

Классификация по МКБ

Маточное кровотечение МКБ 10

Маточные кровотечения, так как они могут быть вызваны различными причинами, классифицируются по международной классификации болезней в различных рубриках. В рубрике N92 — Обильные, частые и нерегулярные менструации есть такие патологические состояния, как:

• N92.0 — код мкб, маточное кровотечение, которые возникает при регулярном овариально-менструальном цикле;
• N92.1 — такие же маточные кровотечения, только при нерегулярном цикле, могут возникать и в межменструальный период (Менометроррагия, Метроррагия);
• N92.2 – данный шифр принадлежит кровотечениям в период пубертата;
• N92.3 — Овуляторные , то есть двухфазные, кровотечения;
• N92.4 — кровотечения, которые возникают в предменопаузном периоде;
• N93.0 — кровотечения после полового акта, а также контактные кровотечения;
• N93.8 — другие патологические процессы. Связанные с увеличенной кровопотерей из матки и влагалища;
• N93.9 — неуточненные кровотечения из матки и влагалища.

Маточное кровотечение (код по мкб 10), которое связано с процессом беременности, родов и послеродового периода классифицируются в другой рубрике под буквой «О»:

• O45.0 — отслойка плаценты, совершившаяся преждевременно, с коагулопатическими нарушениями;
• O45.8 — преждевременная отслойка плаценты, связанная с другими факторами;
• O45.9 – неуточненная отслойка.

Кровотечения, которые свершились в родах и после них, классифицируются следующим образом:

• О72.0 – кровотечения в третьем периоде родов – период рождение последа;
• О72.1 – раннее послеродовое кровотечение;
• О72.2 – позднее послеродовое кровотечение;
• О72.3 – кровотечение в послеродовом периоде, которое связано с коагулопатическими патологиями.